АЛГОРИТМ СЛИЧЕНИЯ (СОПОСТАВЛЕНИЯ)
КЛИНИЧЕСКОГО И ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОГО ДИАГНОЗОВ
Принцип сличения клинического и патологоанатомического диагнозов и оценка качества диагностики складывается из трех основных этапов:
I. Определить в клиническом, затем в патологоанатомическом диагнозах:
1. Основное заболевание
если оно комбинированное укажите:
а) конкурирующее,
б) сочетанное,
в) фоновое
2. Осложнения основного заболевания и непосредственная причина смерти
3.Сопутствующее заболевание (состояние)
II. Сличить клинический и патологоанатомический диагнозы
1. По основному заболеванию (если полипатия, то по каждой нозологии)
2. По осложнению (среди них, что явилось причиной смерти)
3. По сопутствующему заболеванию (состоянию)
III. Выявить характер и причины неправильной формулировки клинического диагноза по следующим позициям:
1. Непосредственная причина смерти (заболевание или осложнение основного заболевания)
2. Заболевание, вызванное или обусловившее непосредственную причину смерти
3.Основное (первоначальное) заболевание указывается последним.
Основные положения по составлению патологоанатомического эпикриза
1. Обоснование основного диагноза.
2. Характеристика основного заболевания: указать давность, клиническую форму, основные синдромы, тип течения, фазу – стадию болезни, степень активности, функциональные нарушения, патогенез. В случае необходимости провести дифференциальную диагностику.
|
|
|
3. Роль и особенности конкурирующих, сочетанных, фоновых и сопутствующих заболеваний, ятрогенной патологии.
4. Объяснение характера клинических проявлений, причины ошибочной трактовки в клинике обнаруженных патологических изменений.
5. Особенности данного наблюдения. Проявления патоморфоза болезни.
6. Анализ процессов, обусловленных лечебно-диагностическими процедурами, и их влияние на клинико-морфологические проявления болезни. Причины и роль реанимационной патологии.
7. Обоснованность, своевременность оперативного вмешательства.
8. Танатогенетическая оценка - выяснение причины и механизма смерти.
9. Сличение клинического и патологоанатомического диагноза. Оценка причин расхождения (по основному заболеванию, по осложнениям).
10. Причины запоздалой госпитализации и диагностики, их влияние на лечение и исход болезни
Патологоанатомический эпикриз является завершающим этапом анализа патологоанатомического исследования, данных истории болезни, макроскопического и микроскопического исследования, оценки качества лечебно-диагностических процедур (оперативного вмешательства), изучении танотогенеза, роли и особенности конкурирующих, сочетанных, фоновых, сопутствующих заболеваний и ятрогенной патологии. Обоснованием основного заболевания, непосредственной причины смерти и оценки качества клинической диагностики.
|
|
|
Схема разбор случая смерти на клинико-анатомической конференции
- дата заболевания и первичное обращение больного за медицинской помощью;
- правильность первичного диагноза и характер оказанной медицинской помощи;
- наличие специализированной помощи в районе проживания больного и возможность привлечения консультантов при неясных формах заболевания;
- был ли первичный поликлинический диагноз правильным, и какие последствия вызвала ошибка в постановке диагноза;
- если был установлен точный диагноз заболевания, то своевременно и насколько правильно проводились последующие лечебные мероприятия;
- какие этапы (лечебные учреждения) прошел больной до установления точного диагноза и показания к госпитализации;
- сколько времени прошло от момента установления указаний о госпитализации до фактического помещения больного в стационар;
- причины несвоевременной госпитализации;
- не произошло ли ухудшение состояния больного, вызванное несвоевременной его госпитализацией;
|
|
|
- совпадение диагноза, установленного врачом стационара при приеме больного, с диагнозом амбулаторно-поликлинического учреждения, направившего больного (до госпитального этапа);
- время установления точного диагноза в лечебном учреждении;
- была ли проводимая в стационаре терапия своевременной и правомерной;
- не было ли запозданий в применении хирургического вмешательства и специфических медикаментозных средств;
- современное ли были распознаны осложнения и сопутствующие заболевания, проводилась ли правильное их лечение;
- какие были недостатки в уходе за больным, целесообразно ли было организовано питание больного;
- проводились ли все необходимые лечебные мероприятия при появлении угрожающей жизни осложнениям или симптомов;
- врачи, каких специальностей привлекались к консультации больного;
- какие нарушения в диагностике, лечении, питании и ухода могли оказать влияние на исход заболевания;
- явились ли указанные нарушения следствием малой квалификации лечащих врачей или его невнимательного отношения к больному;
- явилось ли смерть больного результатом массивного травматического повреждения или тяжести заболевания;
|
|
|
- какие мероприятия могли бы улучшить прогноз, и почему они не были применены;
- качество записей врачей в истории болезни, отражают ли они динамику патологического процесса и состояние больного (адекватность оценки состояния больного);
- общие выводы о необходимом методическом мероприятии по предупреждению возможных ошибок и улучшению медицинской помощи, больным в лечебном учреждении;
- было ли проведено патологоанатомическое вскрытие умершего больного, если нет, каковы причины отмены и её обоснование.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 463; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!