ПОЛОЖЕНИЕ О ПОРЯДКЕ ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЕ КЛИНИКО-ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИХ КОНФЕРЕНЦИЙ

1. Основные задачи клинико-патологоанатомических конференций:

а) повышение квалификации врачей лечебно-профилактических учреждений и улучшение качества клинической диагностики и лечения, больных путем совместного обсуждения и анализа клинических и секционных данных;

б) выявление причин и источников ошибок в диагностике и лечении на всех этапах медицинской помощи, недостатков организационного характера, своевременности госпитализации, выявлении недостатков в работе вспомогательных служб (рентгенологической, лабораторной, функциональной диагностики и т.д.).

2. На клинико-патологоанатомической конференции обсуждаются:

а) все случаи расхождения клинического и патологоанатомического диагнозов.

б) все наблюдения, представляющие научно-практический интерес.

в) редкие наблюдения и необычно протекающие заболевания;

г) случаи лекарственных болезней и лекарственного патоморфоза заболеваний;

д) случаи смерти больных после хирургических, диагностических и терапевтических вмешательств, особенно тех больных, которые были госпитализированы по экстренным показаниям;

ж) острые инфекционные заболевания;

з) случаи запоздалой диагностики, трудные для диагностики заболевания, неясные случаи, требующие совместного обсуждения.

3. На одной из конференций обсуждается доклад о работе за предыдущий год заведующего патологоанатомическим отделением, в том числе и заведующего детским патологоанатомическим отделением, в котором должны быть представлены сводные данные о больничной летальности и анализ качества клинической диагностики и дефектов медицинской помощи на всех этапах лечения больного.

4. Клинико-патологоанатомическая конференция должна установить категорию расхождения клинического и патологоанатомического диагнозов, руководствуясь выше описанным категориям расхождения диагноза:

Только II и III категории расхождений клинического и патологоанатомического диагнозов имеют непосредственное отношение к лечебному учреждению, где умер больной, I – категория расхождений диагнозов относится к тем лечебно-профилактическим учреждениям, которые оказывали медицинскую помощь больному в более ранние сроки заболевания и до госпитализации в лечебно-профилактическое учреждение, в котором больной умер. Обсуждение этой группы расхождений диагнозов должно быть либо перенесено в эти учреждения, либо врачебный персонал последних должен присутствовать на конференции где умер больной.

5. На клинико-патологоанатомических конференциях обязаны присутствовать все врачи данного лечебного учреждения, а также тех лечебно-профилактических учреждений, которые принимали участие в обследовании и лечении больного на предыдущих этапах.

6. Клинико-патологоанатомические конференции проводятся по плану в рабочее время, не реже одного раза в месяц.

В крупных больницах, кроме общебольничных конференций должны проводиться клинико-патологоанатомические конференции по группам соответствующих профильных отделений.

7. Повестка очередной клинико-патологоанатомической конференции доводится до сведения врачей лечебного учреждения не позднее, чем за 7 дней до конференции.

Подготовка клинико-патологоанатомической конференции осуществляется заместителем главного врача по медицинской части и заведующим патологоанатомическим отделением.

8. Для проведения клинико-патологоанатомической конференции руководителем лечебного учреждения назначаются два сопредседателя (клиницист и заведующий патологоанатомическим отделением), а также оппонент из числа наиболее квалифицированных врачей (терапевт, или педиатр, хирург, патологоанатом и другие).

Для ведения протокола конференции назначаются два постоянных секретаря из состава врачебного коллектива.

9. Подлежащие разбору случаи докладываются лечащим врачом, патологоанатомом, производившим вскрытие умершего, рецензентом по данным медицинской карты стационарного больного (для роддомов – истории родов, истории развития новорожденного), качества обследования больного, ведения медицинской документации, а затем обсуждаются участниками конференции, в том числе врачами других специальностей, принимавшими участие в диагностике заболевания.

10. Руководство лечебно-профилактических учреждений на основании материалов, выводов и предложений клинико-патологоанатомической конференции разрабатывает и осуществляет мероприятия по предотвращению и ликвидации выявленных недостатков, допущенных в организации и оказания медицинской помощи больным.

11. Заключение о расхождениях диагноза выносится патологоанатомическим отделением на заседание комиссии по изучению летальных исходов (КИЛИ) или, далее – лечебно-контрольной комиссии (ЛКК), на клинико-анатомическую конференцию (КАК), где врач-патологоанатом или заведующий патологоанатомическим отделением аргументировано, доказывает представленную точку зрения. Допустимо в исключительных случаях, требующих дополнительного клинико-анатомического анализа, выносить на комиссии вопрос о категории и причинах расхождения диагнозов, но не сам факт расхождения или совпадения диагнозов.

12. Окончательное клинико-экспертное заключение по каждому летальному исходу принимается только коллегиально, комиссией (КИЛИ, ЛКК, КАК). В случае несогласия патологоанатома или другого специалиста с заключением комиссии, это фиксируется в протоколе заседания комиссии, и вопрос передается в вышестоящую комиссию в соответствие с нормативными документами.

13. Клинико-анатомические конференции на базе лечебно-профилактических учреждений по изучению причин летальных исходов и оценки качества, оказанных лечебных, диагностических или профилактических мероприятий, должны регламентироваться «Положением о порядке организации и проведения клинико-патологоанатомических конференций в лечебно-профилактических учреждениях».

В последние голы принято для оценки качества лечебно-диагностического процесса, т.е. качества прижизненной диагностики, использовать индекс или коэффициент «Индекс качества клинической диагностики - ИККД», предложенный патологоанатомом Р.И.Шмуруном.

число расхождений диагнозов

Индекс по субъективным причинам

качества клинической = ----------------------------------------

диагностики число расхождений диагнозов

по объективным причинам

ИККД < 1 – удовлетворительное качество клинической диагностики

ИККД > 1 или равно 1 - неудовлетворительное качество клинической диагностики

Коэффициент вычисляется путем деления числа расхождения диагнозов по субъективным причинам на количество расхождений по объективным причинам. Если индекс менее единицы, качество прижизненной диагностики признается удовлетворительным, если более единицы – неудовлетворительным. Данный метод оценки качества клинической диагностики дает возможность объективно выявить причины расхождения диагнозов. При этом имеется возможность по ИККД оценить результаты расхождения диагнозов по отделениям лечебных учреждений с учетом профиля их специализации.

Таблица 1. Причины расхождения диагнозов в отделении хирургического профиля

Причины расхождения	Больные
Причины расхождения	Профильные	Непрофильные
Объективные причины, %
Кратковременность пребывания	58	23
Тяжесть состояния	17	29
Трудность диагностики	17	19
всего	92	71
Субъективные причины, %
Недооценка лабораторных данных	8	12
Недостаточное обследование	0	12
Ошибка консультанта	0	5
всего	8	29
ИТОГО	100	100

Оценку причин расхождения диагнозов необходимо проводить с учетом категории и причин расхождения диагноза с учетом «профильных» и «непрофильных» больниц. Так, если в среднем по городским больницам индекс ИККД составляет в 1996-2000г.г. от 0,5 до 0,3, то для указанных в этой таблице хирургических отделений он будет равен в целом 0,2, а для «профильных» больниц – 0,1, для «непрофильных – 0,4 (таблица 1). Таким образом, ИККД «непрофильных» больниц в хирургических отделениях в 4 раза хуже, чем «профильных», что показывает эффективность предлагаемого метода.

Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 993; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 10 11 12 13 141516 17 18 19 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!