II этап. ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЛЕЧЕНИЯ

1. Адекватность, своевременность, эффективность, проведенной в стационаре терапии (оперативного вмешательства).

2. Показания и противопоказания к оперативному лечению.

3. Тактические и технические ошибки при операции и (или) реанимаци­онно-анестезиологическом пособий.

4. Осложнения послеоперационного периода, своевременность их диагностики, примененные лечебные и профилактические меры.

5. Влияние выявленных осложнений на исход заболевания (выздоровле­ние, инвалидизации, летальный исход).

III этап. ДАННЫЕ АУТОПСИИ

1. Расхождения между клиническим и патологоанатомическим диагнозами.

2. При расхождении:

2.1. Причины расхождения:

- кратковременность пребывания больного в стационаре (до 1сут);

- тяжесть состояние больного;

- недооценка или переоценка данных обследования и мнения консультанта;

- недообследование больного;

- низкий профессиональный уровень лечившего врача;

- неправильная формулировка клинического (заключительного) диагноза;

- редкость заболевания (атипичность течения).

2.2. Категории расхождения диагнозов

 При проведении экспертизы необходимо помнить, что совпадение диагнозов основного заболевания должно расцениваться как формальное, если правильный диагноз был запозда­лым и не привел к применению правильных целесообразных лечебных мероприятий.

  IV этап. СОСТОЯНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ

(истории родов, амбулаторных карт, истории развития новорож­денного, карты беременных и других видов медицинской документации.)

 1. Качество заполнения лицевой части истории болезни (особое внимание должно уделяться дате клинического диагноза при поступлении и заключительного клинического диагноза).

2. Качество сбора анамнеза.

3. Динамика и содержательность дневниковых записей.

4. Качество эпикризов (переводных, выписных, посмертных).

5. Наличие данных клинических анализов, температурных листов, рентгенограмм, анестезиологической карты и другой документации.

6. Качество написания протоколов операции и реанимационно-анестиозоло­гической карты.

7. Качество записей обхода заведующего отделением, зам.главного врача по лечебной работе, главного врача, доцента, зав. кафедрой, профессора, консультантов и других специалистов.

8. Общий вид и состояние истории болезни.

V этап. ВЫВОДЫ И ПРЕДЛОЖЕНИЯ

По 1 этапу рецензирования:

1. Диагностика на всем этапе ведения больного была неправильной, несвоевремен­ной (запоздалой).

2. Больной недообследован, т.е. не все, в данном случае пока­занные методы обследования использованы (применены).

3. Имело место ятрогении (назвать вид, перечислить, указать категорию).

По 2 этапу рецензирования:

1. Проводимая больному терапия была неадекватной клиническому диагнозу, неэффективной, запоздалой, неполной.

2. Допущены тактические и технические ошибки (указать какие).

3. Показания к операции не обоснованы (не совсем, нечетко обоснованы).

4. Указанные дефекты в диагностике и лечении повлияли (не повлияли) на исход заболевания.

По 3 этапу рецензирования:

1. Имеется расхождение клинического и патологоанатомического диагнозов (по основному заболеванию, осложнениям основного заболевания, не диагностировано фоновое заболевание, сопутствующее заболевание, ятрогенная патология).

2. Указать причину расхождения диагноза.

3. Указать категорию расхождения клинического диагноза.

По 4 этапу рецензирования:

1. Качество ведения истории болезни, ее общий вид и состо­яние (удовлетворительное, неудовлетворительное).

Предложение: конкретно указать на недостатки и меры по их устранению; наметить срок (дату) информации коллектива об устранении недостатков, отмеченных на КИЛИ.

Рецензент: Ф.И.О. должность, квалификационная категория, ученая степень, звание.

 

Работа по сопоставлению диагнозов является одной из важнейших сторон деятельности патологоанатомов. Она оказывает влияние на всю постановку лечебно- диагностической работы. Сопоставление клинического и патологоанатомического диагнозов проводится при вскрытии, при периодических обобщениях секционного материала за определенный отрезок времени, а также при анализе результатов исследования операционного и биопсийного материала.

Сличение диагнозов - это только часть того раздела работы па­тологоанатома, задачей которого является процесс клинико- патологоанатомических сопоставлений. Под этим последним понимается обсуждение широкого круга вопросов, относящихся к обследованию больного, своевременности установления диагноза, своевременности и обосно­ванности проведенных лечебных мероприятий, к причине и механизму смерти, а также к качеству медицинской документации. При этом рассматривается развитие диагностического мышления клинициста, отмечается, на каком этапе заболевания и, исходя из каких данных, был поставлен первоначальный диагноз, насколько правильно было его фактическое обоснование и какие меры принимались в дальнейшем для уточнения диагноза. Выясняется также, насколько необходимы и своевременны были хирургические вмешательства.

Источники и причины расхождений диагнозов могут быть объек­тивными и субъективными. Объективные причины ошибочного диагноза обусловлены тяжестью или атипичностью патологического процесса или кратковременностью пребывания. Субъективные – уровнем квалификации врача.

При анализе причин и категории расхождений необходимо указывать, на каком этапе обследования больного не был установлен диагноз, в частности, основное заболевание, его осложнения, не выявлены или не учтены фоновые заболевания, что утяжеляет течение основного заболевания и способствует развитию осложнений.

 Для улучшения качества диагностики и лечения в лечебно-профилактических учреждениях необходимо проведение разносторонних мероприятий, направленных на повышение квалификации врачей. В этом плане большое значение имеет систе­матический научно-практический контроль диагностики и лечения. Эти функции осуществляют врачебно-контрольные комиссии. 

Несравненно более достоверные данные могут быть получены в результате патологоанатомических вскрытий. Важная роль патологоанатомических исследований, как метода научного контроля врачебной диагностики, хорошо известна. Современное направление развития нашего здравоохранения выдвигает перед патологоанатомической службой новую задачу - обеспечить клинико-анатомический контроль диагностики и лечения в условиях внебольничной помощи и лечебно-профилактических учреждений любого вида собственности.

Регулярное проведение вскрытий лиц, умерших вне больниц, внесло существенные поправки в статистику смертности населения, и дает возможность объективно оценить уровень оказания медицинской помощи в лечебных учреждениях (поликлиники, СВА, стационары и другие).

Пато­логоанатомические исследования являются важным звеном в системе мероприятий, направленных на повышение уровня диагностики, лече­ния и оказания качества медицинских услуг в полном объёме на современном этапе развития здравоохранения.

Окончательный клинический диагноз является итогом наблюдения больного на протяжении всего пребывания его в больнице. В случаях ошибочного клинического диагноза, сопоставляя его с результатами секции, обычно удается установить, на каком этапе и почему мысль врача пошла по ложному пути. В основу сличения положен нозологический принцип, оно прово­дится по трем рубрикам - по основному заболеванию, его важнейшим осложнениям и по важнейшим сопутствующим заболеваниям.

 

Сличение клинического и патологоанатомического диагнозов продолжает быть важным фактором в повышении уровня квалификации лечащих врачей и способствует выявлению слабых мест в организации медицинской помощи населению.

Следовательно, результаты клинико-патологоанатомического ана­лиза аутопсий при правильной его организации и рациональном ис­пользовании на практике имеют большое значение для улучшения всей системы оказания качества медицинской помощи: вопросов диспансеризации, госпитализации и лечения больных, а также проведенных профилактических мероприятий.

 

---

Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 1058; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!