Патологоанатомическое исследование трупа при инфекционных заболеваний

Патологоанатомическая диагностика острых инфек­ционных заболеваний человека должна основываться на данных вскрытия умерших и результатах их гистологи­ческого, бактериологического и других обследований, со­поставляемых с данными клинического течения болез­ни. Хотя патологоанатомические изменения органов при ряде инфекционных заболеваний и являются характерны­ми, установление этиологического диагноза требует обя­зательного гистологического, бактериологического (вклю­чая серологические исследования и заражение животно­го), а в случае необходимости и вирусологического конт­роля

Перед началом вскрытия, особенно умерших от особо опасных инфекций, необходимо заготовить 2-3 ведра рас­твора дезинфицирующих веществ и гидро-пульт для оро­шения инвентаря и одежды. Перед дверью, ведущей в секционную, кладут большой кювет или тазик, коврик из губчатой ленты или тряпку (ветошь), обильно смоченную дезинфицирующим раствором: ручки двери обматы­вают тряпками, также смоченными дезинфицирующим раствором.

Иногда может оказаться необходимым произвести вскрытие в необычных условиях (в комнате) где умер больной. В этих случаях необ­ходимо принять меры предосторожности в распростра­нении инфекции. Труп и белье, а также стены, полы, мат­рац и другие предметы нужно обильно смочить 3-5% раствором лизо­ла или каким-либо другим дезинфицирующим раствором (5-10% раствор монохлорамина Б, 20% осветленный раствор гипохлорида кальция, горячий 3-5% раствор фенола или мыльно-феноловый 3-5% раствор). Смочен­ные в лизоле вещи хорошо впитывают выделяющиеся из трупа жидкости и кровь.

Особенно необходимо принять тщательные предуп­редительные меры против возможности распространения инфекции в случаях вскрытия умерших от особо опасных (конвенционных) высоко контагиозных инфекционных болезней (чума, холера, и др.).

При вскрытии умерших от инфекционных заболева­ний поверх халата, надетого на костюм, надевают длин­ный халат с рукавами, завязывающимися у лучезапястных суставов. Поверх халата надевают прорезиненный или из синтетической водонепроницаемой ткани передник, прорезиненные (клеенчатые) или из синтетической ткани нарукавники и резиновые анатомические перчатки, ко­торые следует натягивать поверх нарукавников. Голову покрывают матерчатым или марлевым колпаком или ко­сынкой; глаза защищают очками-консервами типа авиа­ционных; на обувь надевают резиновые калоши (лучше глубокие).

Для вскрытия умерших от особо опасных инфекций прозектор и его помощники надевают специальный за­щитный противочумный костюм. Современный проти­вочумный костюм предусматривает защиту от заражения при основных путях передачи возбудителя чумы (укус кровососущих насекомых, воздушно-капельный путь, непосредственный контакт с зараженным объектом). Кос­тюм состоит из комбинезона, капюшона или косынки, противочумного и медицинского халатов, ватно-марлевой маски, очков-консервов, резиновых перчаток, сапог (ре­зиновые или кожаные), носков или чулок и полотенца.

Прозектор и его помощники дополнительно к костю­му надевают прорезиненный фартук и клеенчатые нару­кавники, а также вторую пару резиновых перчаток. Реко­мендуется надевать сначала хирургические перчатки, а поверх них — анатомические.

В качестве инструментария для вскрытия умерших от особо опасных инфекций служит секционный набор. Пос­ле каждого вскрытия умершего от особо опасной инфек­ции инструменты следует дезинфицировать кипячением или погружением их на 2 ч в 2-3% раствор лизола. Пос­ле окончания вскрытия, уборки трупа и влажной дезин­фекции поверхности трупа, помещения и инвентаря про­зектор и его помощники всю свою спецодежду замачива­ют на 2-3 ч в дезинфицирующем растворе, а сами принимают гигиенический душ.

После вскрытия умершего от чумы весь персонал под­вергается карантину на 9 сутки.

При вскрытии умерших от инфекционных болезней необходимо провести тщательный наружный осмотр тру­па. Многие инфекционные заболевания сопровождаются появлением на коже различных сыпей, являющихся под­спорьем в диагностике. Сыпь бывает весьма разнообраз­ной по размеру, густоте, локализации, цвету кожи, на которой она располагается; она бывает в виде точечных кровоизлияний (петехий), розеолезной, папулезной, везикулезной, пустулезной.

На коже могут встретиться единичные или множест­венные фурункулы, карбункулы, язвы, инфильтраты. При обнаружении на коже и слизистых оболочках пустул, карбункулов и других образований необходимо обратить внимание на их содержимое. Гнойное содержимое бывает при сапе, оспе, реже - при чуме; геморрагическое - при сибирской язве или чуме и т. д.

Высыпания бывают также на слизистых оболочках губ, в конъюнктиве глаз (например, точечные кровоиз­лияния в конъюнктиве глаз при сыпном тифе), поэтому их необходимо тщательно осмотреть.

Необходимо обратить внимание на окраску кожи, ко­торая бывает различной: желтой, ярко-розовой, серой, коричневатой, землистой. Также подлежат осмотру и опи­санию лимфатические узлы. Заслуживает внимания со­стояние трупного окоченения. Резкое трупное окоченение наблюдается при столбняке, холере; наоборот, плохо вы­раженное - при сепсисе, сибирской язве.

Вскрытие трупа умершего от инфекционных болезней удобнее производить по способу Абрикосова: выделять органы из трупа по системам с целью предупреждения растекания инфицированных жидкостей и крови. При вскрытии умерших от чумы, сибирской язвы и других особо контагиозных инфекций не рекомендуется производить вскрытие с  извлечением из трупа органов и  их комп л е к с о в. После вскры­тия полостей органы разрезают и осматривают на месте, тем самым кровь и другие жидкости, выделяющиеся из трупа, в меньшей степени загрязняют окружающие пред­меты.

В первую очередь осмотру должны быть подвергнуты серозные полости плевры, брюшины, эпикарда. При забо­леваниях, сопровождающихся обезвоживанием организ­ма (холера, тифы, геморрагические вирусные лихорадки, бешенство, сап и др.) их серозные листки могут стано­виться суховатыми, иногда покрываются клейким тяну­щимся налетом (холера). В других случаях на серозных листках и в серозных полостях скапливается различный экссудат.

Исследованию должны быть подвергнуты слизистые оболочки верхних дыхательных и пищеварительных путей. Необходимо подробно дать описание состоянию слизистых и серозных оболочек и характеру экссудата, что имеет свои специфические особенности при различных инфекционных заболеваниях.

Внимательно следует также осмотреть и сердечно­сосудистую систему, мочеполовые органы, органы пище­варения, которые могут оказаться пораженными при том или ином инфекционном заболевании: чуме, тифах, ге­моррагических вирусных лихорадках и т. п. В диагностическом отношении и для оценки резуль­татов вскрытия большое значение приобретают измене­ния в головном и спинном мозге. Они встречаются при менингитах, энцефалитах как первичных, так и вторич­ных. В этих случаях мозговые оболочки либо становятся суховатыми, либо, наоборот, приобретают влажный ха­рактер; степень кровенаполнения их может быть различ­ной; извилины мозга сглаживаются. Иногда оболочки и мозг резко напряжены (молниеносная форма скарлати­ны, энцефалиты) или пропитаны гноем (цереброспиналь­ный менингит).

Особого напряжения мозговые оболочки достигают при кровоизлияниях в мозг (геморрагический нефрит, си­бирская язва, сыпной тиф, грипп, бешенство). Бактериоскопическое и бактериологическое исследование экссуда­та оболочек мозга обязательно, как и вирусологическое - ткани головного мозга. Кроме того, обязательно и гисто­логическое исследование кусочков из этих органов.

По окончании вскрытия умерших от особо опасных инфекций (чума, холера и др.) трупы тщательно обмывают дезинфицирующими растворами. Внутрь трупа, куда укладывают органы, насыпают нега­шеную или хлорную известь. Труп завертывают в про­стыни, обильно смоченные дезинфицирующими раство­рами, и укладывают в плотно сбитый и просмоленный по швам гроб, в который предварительно насыпают нега­шеную или хлорную известь слоем в 7-10 см. Поверх трупа также насыпают слой извести, крышку гроба заби­вают, и весь гроб с поверхности тщательно обрабатывают дезинфицирующим раствором. Труп для захоронения род­ственникам не выдают.

Захоронение трупа производится лечебным учрежде­нием, специально выделенными санитарами и транспор­том. Все лица, выполнявшие работу по транспортировке и захоронению такого трупа, должны быть одеты в пол­ный (при чуме) или облегченный противочумный костюм. После окончания всех работ по погребению всю защит­ную одежду, инвентарь, транспорт и др. подвергают тща­тельной влажной дезинфекции. Умерших лиц от чумы или от подозрительных на нее заболевании рекомендуется кремировать.

 

 

---

Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 441; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!