ОСНОВЫ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Патологоанатомическому исследованию подлежат тела умерших от заболеваний, что позволяет выяснить причины развития болезни, патогенетические механизмы развития болезни, морфогенез, а также морфологический субстрат клинических проявлений в динамике, дать оценку эффективности проведенных лечебно-диагностических и профилактических мероприятий. На современном этапе представляет практический интерес изменения или осложнения, которые могут развиваться в связи с внедрением новых инновационных технологий в медицине с диагностической целью или оптимизацией различных методов лечения, в том числе и оперативного (эндоскопические методы, трансплантология, широкое внедрение в клинике биопсии). Нередко именно только после аутописии мы можем говорить об индуцированом патоморфозе, ятрогениях, в том числе в связи с хирургическими вмешательствами или терапией. Результаты вскрытия позволяют составить объективное и полное представление о патологическом процессе, которым страдал больной при жизни. Тем самым основной целью вскрытия трупов умерших является контроль лечебно-диагностической деятельности лечебно-диагностических учреждений и повышение уровня квалификации врачей. При проведении патологоанатомического исследования трупа (вскрытия) необходимо пользоваться основными принципами, которые позволяют провести сравнительный анализ клинико-морфологических проявлений болезни, качество лечения, констатировать наличие расхождения диагнозов и её категории или же ятрогении.
|
|
|
До начало вскрытия необходимо ознакомиться с историей болезни умершего больного, убедиться, что данное вскрытие подлежит патологоанатомическому исследованию, а не судебно-медицинской экспертизе.
В верхнем левом углу паспортной части истории болезни должна быть подпись (главного врача, руководителя лечебного учреждения), что труп умершего направляется на патологоанатомическое исследование
Обратить внимание на правильность оформления паспортной части истории болезни, поэтапную постановку клинических диагнозов, время (дату) установления окончательного клинического диагноза и её рубрики, содержание и форму ведения записей, их логическую последовательность, проведенные консультации другими специалистами, данные клинико-лабораторного и инструментальных исследований, врачебные назначении и их выполнения.
В хирургических случаях тщательно ознакомиться с наркозной картой и протоколом ведения операции, обратить внимание на наличие ятрогенной патологии, связанные с врачебными манипуляциями или действиями медицинских работников.
|
|
|
В случаях перинатальной смерти тщательно ознакомится с медицинской картой новорожденного, историей родов, обратить внимание на особенности течения беременности и родовой деятельности, какие пособия (или операция) были использованы для родоразрешения. При этом необходимо учитывать на наличие патологии плаценты и пуповины, соматические или инфекционные заболевания матери, или другие отягощающие факторы, что имеет значение в танатогенезе.
Изучить клинический эпикриз, приведенный в конце истории болезни и окончательный диагноз, где должно быть указано основное заболевание (комбинированное или конкурирующее), его осложнения, непосредственная причина смерти, сопутствующие заболевания (или состояния). Каждое из них должно иметь дату их установления.
Для сличения клинического и патологоанатомического диагнозов используется только заключительный клинический диагноз указанной в паспортной части истории болезни. На вскрытии должен присутствовать лечащий врач, при необходимости и другие специалисты.
Методы патологоанатомического вскрытия
Способ по А.И.Абрикосову – по этому методу органы извлекаются по системам: органы полости рта, шеи, дыхания и кровообращения извлекаются одним комплексом. При этом аорту и пищевод пересекают на уровне диафрагмы. Желудок, отделенный от пищевода и кишечника, извлеченный вместе с печенью, поджелудочной железой и селезенкой, затем извлекают мочеполовые органы. Этот способ чаще используется начинающими врачами патологоанатомами, хотя при этом не сохраняется анатомическая целостность между отдельными органами и системами.
|
|
|
Способ по Г.В.Шору – по этому методу производят эвесцерацию всего органокомплекса и при этом сохраняется анатомическая целостность и связи между органами и системами. Положительным моментом этого спо-соба является возможность точно проследить за имеющимися патолого-анатомическими изменениями и их локализацией. В связи с этим он широко используется при вскрытии умерших после операций и других состояниях.
Способ по Вирхову, когда извлекают каждый орган отдельно, однако этот способ применяется довольно редко при определенных ситуациях. Каждый из приведенных способов имеет свои преимущества и недостатки. Выбор способа вскрытия зависит от задач, которые стоят перед патологоанатомом, от особенностей заболевания, которыми страдал умерший, от произведенных оперативных вмешательств. Немалое значение для выбора метода вскрытия имеют просьбы родственников, которые нередко обращаются и просят «делать поменьше разрезов» или не вскрывать голову и т. д. Если имеется возможность, эти просьбы родственников умершего следует удовлетворять. Исключения составляют все случаи, когда имеет место расхождения диагноза, оперативное вмешательство, ятрогенная патология или случаи, когда диагноз при жизни больного не выставлен.
|
|
|
1.2 Наружный осмотр трупа*
Проведение наружного осмотра трупа имеет большое значение, так как визуальная характеристика выявленных изменений кожных покровов, видимых слизистых оболочек и склер могут нести диагностическую информацию о патологическом процессе и времени наступления смерти. Осмотр трупа необходимо проводить при естественном освещении, особенно, при инфекционных заболеваниях, поэтому вскрытие необходимо проводить в светлое время суток или при хорошем освещении с использованием безтеневых ламп. Осмотр трупа производится сверху вниз. Все выявленные при визуальном исследовании макроскопические изменения заносятся в описательную часть протокола вскрытия.
--------------------------------------------------------------------------------------------------
(* основные положения: Хазанов А.Т., Чалисов И.А. Руководство по секционному курсу.- Москва, 1986.-95с.)
Признаки наступившей смерти. Одним из ранних признаков наступившей смерти является охлаждение трупа, помутнение роговицы, отсутствие реакции зрачков на свет, наличие трупных пятен на отлогих частях туловища. Необходимо давать подробную оценку выраженности и локализации трупного окоченения, по которому можно судить в каком положении произошла смерть, что имеет практическое значении при судебно-медицинской экспертизе. Особое внимание должно быть уделено реакции зрачков на свет и состоянию роговицы, когда вскрытие производится вскоре после смерти. При определении трупного окоченения следует учитывать время его начала. Обычно уже через 3-4 часа после наступления смерти оно отчетливо выражено в мышцах верхней челюсти. Явление трупного окоченения, постепенно опускаясь ниже, охватывает мышцы шеи, верхних и нижних конечностей. Обычно к концу первых суток развитие трупного окоченения заканчивается и начинается его разрешение. Следует иметь в виду, что трупное окоченение может быть разрешено искусственно, например, при переносе трупа и больше оно уже не восстанавливается. В случаях смерти от септических заболеваний трупное окоченение развивается медленно или вовсе не наступает, при явлениях обезвоживания или судорогах трупное окоченение может наступить быстрее, например, при столбняке, холере.
Наружный осмотр трупа. При наружном осмотре трупа определяют пол, внешний вид умершего и его соответствие возрасту, тип телосложения, состояние костного скелета, обращая внимание на его конфигурацию, отмечая различные искривления позвоночника, грудной клетки и т. д., их локализацию. Дать оценку упитанности, определить ее степень (хорошая, удовлетворительная, слабая, плохая, истощение), а также степень и характер роста волос. При наружном осмотре трупов женщин необходимо обратить внимание на состояние наружных половых органов и молочных желез, надавливая на них, устанавливают, имеются ли выделения из них молока или молозива, что наблюдается у беременных и у недавно рожавших.
Исследование кожных покровов. При осмотре трупа имеет значение оценка состояние и цвет кожных покровов, интенсивность окрашивания, который зависит от характера заболевания. На коже могут быть также разные образования как сыпь, кровоизлияния, пигментации и другие патологические образования. В каждом случае необходимо указать их размер, локализацию, форму. Наружному осмотру подвергают все поверхности тела трупа. При этом необходимо также осматривать естественные отверстия мочеиспускательного канала, влагалища, заднего прохода. Обращают внимание на загрязненность, выделения, повреждения. Осматривают также полость рта, состояние зубов, слизистых оболочек, местонахождение языка, регистрируют наличие протезов, металлических зубов. Особое внимание должно быть уделено тщательному описанию операционной раны или разрезов. При этом необходимо указать их расположение, размер, локализацию, направление, форму, наличие или отсутствие швов и их характер (кетгут, шелк и другой шовный материал), их количество, а также наличие в ране тампонов, дренажей, катетеров, турунд или иных материалов. Необходимо подчеркнуть состояние краев и дна раны, наличие грануляций, выделений из раны или марлевых повязок.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 409; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!