Характеристика показателей гипоксии

⇐ ПредыдущаяСтр 11 из 45Следующая ⇒

р_атмО₂ (мм рт.ст.)	158
р_AО₂ (мм рт.ст.)	88
р_аО₂ (мм рт.ст.)	61
р_аСО₂ (мм рт.ст.)	59
р_vO₂ (мм рт.ст.)	16
S_aO₂ (%)	88
S_vO₂ (%)	25
МОД (л/мин)	2,85
МОК (л/мин)	8,5
рН	7,25
МК (мг%) (мол.к-та)	20,0
ТК (мэкв/сут)	60
Hb	140 г/л

8. Прежде здоровая женщина 42 лет поступила с лихорадкой, кашлем и тяжелой одышкой. При первичном осмотре: сердцебиение 110 ударов/минуту (норма 60-70 уд/мин), частота дыхания 22/минуту (норма 8-10/минуту), сатурация кислородом в ее комнате 86%. Анализ газового состава крови: pH =7,5; РаСО₂=28 мм рт. ст., РаО₂=50 мм рт. ст., Р(А-а)О₂=66. Аускультация легких в норме, за исключением непостоянного шума на выдохе. Рентгенограмма грудной клетки в норме. Пациентка сообщила, что у других членов семьи недавно отмечалось заболевание с похожей клинической картиной. Врач назначил кислородотерапию 2 л/минуту, сатурация увеличилась до 96%, одышка не отмечалась. Какое заболевание можно предположить у больной? Каков механизм развития данного состояния? Какие дополнительные анализы необходимо произвести и предположительно их результаты? Для каких заболеваний характерен установленный механизм?

9. Женщина 42 лет перенесла открытую лапаротомию и холецистэктомию. Она поступила в восстановительную палату интубированная, однако стала чувствовать себя беспокойно, стала часто дышать, у нее развилась тахикардия. Анализы на газовый состав крови: РаО₂ = 50 мм рт. ст. Даже при проведении кислородотерапии у пациентки наблюдалась гипоксемия. Какие состояния включает в себя дифференциальный диагноз? Этапы диагностики.

10. У больного отмечено, что артериовенозная разница (АВР) по кислороду снизилась с 4 об. % до 4 об. О каком типе гипоксии может свидетельствовать полученный результат исследования?

11. Определение АВР по О₂у больного показали, что она составила при первом обследовании 5 об. %, а затем возросла до 7 об. %. Свидетельствуют ли полученные данные о развитии прогрессирующей тканевой гипоксии? Как можно расценить возрастание артериовенозной разницы по О₂?

12. Геолог в составе экспедиции прибыл в высокогорную местность для изыскательных работ. На 2-й день пребывания на высоте 3000 м появилась симптоматика, характерная для горной болезни и свидетельствующая о развитии гипоксии: головная боль, одышка, потеря аппетита, общая слабость, бессонница. Каковы причины и характер гипоксии, развившейся у участника экспедиции? Каковы факторы, обусловившие появление одышки в данном случае?

13. Больной К., 45 лет, длительно страдающий язвенной болезнью, доставлен в клинику с желудочным кровотечением. При поступлении предъявляет жалобы на нарастающую слабость, тошноту, головокружение, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами. Больной бледен. Обращает на себя внимание выраженная одышка.

В эпигастральной области умеренная болезненность. Симптомов раздражения брюшины нет; АД — 100/70 мм рт. ст.; пульс — 95 уд. мин. Перечислите признаки гипоксии, имеющиеся у больного. Какой тип гипоксии развился у больного?

14. Аппаратчица производства анилиновых красителей доставлена в здравпункт с клинической картиной отравления анилином. Преобладают симптомы гипоксии: тошнота, рвота, головная боль, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, слабость, сонливость. Обращает на себя внимание цианоз слизистых оболочек, синеватая окраска лица и кожных покровов. При гемоспектрофотометрии обнаружена выраженная метгемоглобинемия. Какой патогенетический фактор лежит в основе развития гипоксии в данном случае? К какому типу гипоксии она относится? Какие изменения газового состава крови характерны для данного типа гипоксии?

15. При «подъеме в барокамере» на высоте 4 метра один из испытуемых потерял сознание. Какой вид гипоксии является причиной наблюдаемого явления? Перечислите принципы профилактики и коррекции данного состояния.

16. Рядовой П., нарушив правила техники безопасности, прогревая двигатель автомобиля, не обеспечил выход газов наружу ангара. Спустя 4 часа был обнаружен товарищами в бессознательном состоянии и доставлен в лечебное учреждение. Какой вид гипоксии развился у рядового П.? Перечислите принципы коррекции данного состояния.

17. Рабочий, обслуживая газоперекачивающую установку, спустился в резервуар с аргоном. Через 5 минут был обнаружен в бессознательном состоянии. Прибывший на место происшествия врач скорой помощи констатировал смертельный исход. Что послужило причиной смертельного исхода? Перечислите меры профилактики данного вида поражений.

18. В клинику терапии доставлен пациент с диагнозом острая правосторонняя нижнедолевая пневмония. При объективном обследовании отмечается тахикардия до 110 уд/мин, тахипноэ: 44 дыхания в минуту, снижение артериального давления до 90/60 мм рт. ст. Объясните патогенетические механизмы наблюдаемого явления. Перечислите признаки медикаментозной коррекции данного состояния.

19. В клинику военно-полевой терапии доставлен пострадавший, который с суицидной целью принял 50 мл раствора нитрата натрия. Какой вид гипоксии развился у данного пострадавшего? Перечислите принципы коррекции данного состояния.

20. Опыт А. Крысу поместили в барокамеру и в течение трёх минут откачали воздух до барометрического давления 180 мм. рт.ст. Через 4 мин пребывания в условиях низкого барометрического давления у животного развились клоникотонические судороги. Через 5 мин зарегистрировали боковое положение и терминальное дыхание (редкие глубокие «вздохи»). Вскоре произошла полная остановка дыхания. Суммарная продолжительность жизни в разреженной атмосфере (от момента достижения барометрического давления 180 мм рт.ст.) составила 6 мин. Действию каких факторов подверглось животное в данном эксперименте? Какие из указанных факторов могли быть причиной развившегося патологического процесса (гипобарической гипоксии)? Каким образом можно экспериментально проверить высказанные предположения? Как изменятся показатели газового состава крови и показатели КЩР у животных при данном типе гипоксии?

Опыт Б.Барокамеру заполнили газовой смесью, состоящей из 95% азота и 5% кислорода при нормальном атмосферном давлении. Затем поместили туда крысу. Через 10–12 мин у животного развились судороги с последующей остановкой дыхания. Учитывая результаты всех экспериментов, ответьте на вопросы: 1. Что является причиной развития острой гипобарической гипоксии и гибели животного? 2. Какую роль играет гипобария (понижение общего давления во вдыхаемом воздухе)? 3. Каким патофизиологическим термином обозначают подобные факторы? 4. Назовите другие факторы, способные изменять продолжительность жизни животного в этих условиях гипоксии.

21. На двух крысах проведён следующий эксперимент: крысу №1 опустили в аквариум с температурой воды 10 °С. Через 5 мин животное извлекли и поместили в барокамеру вместе с интактной крысой (крыса №2) и крысой, получившей за 10 мин до помещения в барокамеру инъекцию психостимулятора фенамина в дозе 2,5 мг/кг (крыса №3). Затем в барокамере откачали воздух до барометрического давления 180 мм рт.ст. Продолжительность жизни (время от момента достижения барометрического давления 180 мм рт.ст. в барокамере до момента остановки дыхания) крысы №1 составила 15 мин, крысы №2 - 7 мин и крысы №3 - 4 мин. Влияют ли гипотермия и психостимулятор фенамин на устойчивость к гипоксии? Как обозначить эти факторы в терминах патофизиологии? Каким образом гипотермия и фенамин могли повлиять на устойчивость животного к гипоксии? Приведите примеры других факторов, способных увеличивать и снижать устойчивость организма к гипобарической гипоксии.

22. В эксперименте по воспроизведению гипобарической гипоксии участвовали четверо мужчин в возрасте 19–27 лет. Общая продолжительность эксперимента - 35 сут, из них 32 дня испытуемые находились в барокамере, где барометрическое давление очень медленно снижали, имитируя набор высоты в горах, сначала по 600 м в день до высоты 2400 м, затем по 300 м в день до высоты 6000 м и, наконец, по 150 м в день. На 27 сутки испытуемые достигли
«высоты» 6850 м и в течение последующих нескольких дней они оставались на этой «высоте», после чего давление в барокамере было снижено до 235 мм. рт.ст. При этом двум испытуемым пришлось дать кислород, другим же кислород не потребовался. Какие из условий эксперимента обеспечили у испытуемых формирование высокой устойчивости к гипоксическому воздействию? Как принято называть сформировавшуюся у испытуемых форму устойчивости к гипоксическому воздействию и что лежит в основе её формирования? Каковы конкретные механизмы повышения устойчивости организма к гипоксическому фактору в условиях данного экспериментального исследования? Почему в одних и тех же условиях эксперимента степень адаптированности организма к гипоксическому фактору оказалась неодинаковой у испытуемых (практически здоровых людей).

23. Пациент Ц., 60 лет, перенесший 2 недели назад обширный трансмуральный инфаркт в области передней стенки левого желудочка сердца и находящийся в клинике, проснулся ночью от чувства нехватки воздуха. Вызванная им медицинская сестра помогла пациенту сесть в кровати, спустить ноги на пол и открыть окно. Больному стало несколько легче. Однако через 10 мин после этого он пожаловался на усиление одышки, необходимость периодически откашливаться (без выделения мокроты), а также на слышимые ухом хрипы в дыхательных путях. Сестра дала пациенту кислородную маску и вызвала врача. Какие типы гипоксии развились у пациента? Ответ обоснуйте. Какова, по Вашему мнению, хронологическая последовательность развития их в данной ситуации? Как и почему при этом изменятся (по сравнению с нормой) показатели р_аО₂, р_аСО₂, р_vO₂, р_vCO₂, S_aO₂, S_vO₂, рН? Ответ аргументируйте. Каковы механизмы экстренной компенсации гипоксии, активация которых возможна у пациента?

24. На высоте 10 000 м произошла аварийная разгерметизация пассажирского авиалайнера. В течение нескольких секунд барометрическое давление в салоне самолёта стало равным атмосферному давлению на данной высоте
(170 мм рт.ст.). Экипаж не смог произвести срочного снижения, самолёт продолжал полёт на указанной высоте ещё несколько минут. Какие патологические процессы, возникшие в организме у пассажиров в связи с этой аварийной ситуацией, могут угрожать их здоровью и привести к смерти? Каковы причины возникновения и механизмы развития этих патологических процессов? Какой из названных вами процессов представляет наибольшую опасность для жизни пассажиров и почему?

Вопросы для тестирования

1. Гипоксия – это: 1. типовой патологический процесс; 2. патологическая реакция; 3. патологическое состояние; 4. болезнь; 5. симптомокомплекс. 2. Экзогенная нормобарическая гипоксия возникает при: 1. подъеме в горы; 2. повышении барометрического давления; 3. понижении барометрического давления; 4. увеличении рО₂ в воздухе; 5. нахождении в замкнутом помещении. 3. Характерным изменением состава крови при экзогенной нормобарической гипоксии является: 1. гипокапния; 2. гипоксемия ; 3. алкалоз; 4. гиперлипидемия; 5. гиперпротеинемия. 4. Для гипобарической формы экзогенной гипоксии характерным является: 1. гипокапния; 2. гипероксемия; 3. высокая артерио-венозная разница по кислороду; 4. артериализация венозной крови; 5. снижение кислородной емкости крови. 5. Укажите изменения крови характерные для экзогенной гипобарической гипоксии: 1. гиперкапния; 2. гипокапния; 3. гипоксемия; 4. газовый алкалоз; 5. газовый ацидоз. 6. Парциальное напряжение кислорода артериальной крови - 70 мм рт.ст., парциальное напряжение углекислого газа в артериальной крови 58 мм рт.ст. является характерным для: 1. экзогенного гипобарического типа гипоксии; 2. гемического типа гипоксии; 3. тканевого типа гипоксии; 4. дыхательного типа гипоксии; 5. для циркуляторного типа гипоксии. 7. Гипоксия, возникающая в связи с развитием нарушений в системе крови, называется: 1. экзогенной; 2. циркуляторной; 3. тканевой; 4. ишемической; 5. гемической. 8. Отравление угарным газом приводит к развитию гипоксии: 1. тканевой; 2. гемической; 3. циркуляторной; 4. дыхательной; 5. экзогенной. 9. Укажите причины гипоксии гемического типа: 1. отравление СО; 2. эмфизема легких; 3. отравление нитратами; 4. хроническая кровопотеря; 5. гиповитаминоз В₁₂; 6. понижение возбудимости дыхательного центра. 10. Ведущим механизмом развития гемической гипоксии является: 1. снижение артерио-венозной разницы по кислороду; 2. увеличения насыщения артериальной крови кислородом; 3. уменьшение кислородной емкости крови; 4. увеличение pO₂ крови; 5. нарушение скорости кровотока. 11. Укажите признаки, характерные для гипоксии циркуляторного типа: 1. снижение скорости кровотока; 2. уменьшение артерио-венозной разности по кислороду; 3. уменьшение содержания кислорода в артериальной крови; 4. увеличение артерио-венозной разности по кислороду; 5. ацидоз; 12. Гипоксия, развивающаяся при местных и общих нарушениях кровообращения, называется: 1. смешанной; 2. гемической; 3. вазодилятационной; 4. эндогенной; 5. циркуляторной. 13. Укажите причины гипоксии дыхательного типа: 1. отравление СО; 2. эмфизема легких; 3. отравление нитратами; 4. хроническая кровопотеря; 5. гиповитаминоз В₁₂; 6. понижение возбудимости дыхательного центра. 14. Гипоксия, развивающаяся вследствие нарушений в системе утилизации кислорода, называется: 1. экзогенной нормобарической; 2. тканевой; 3. экзогенной гипобарической; 4. циркуляторной; 5. дыхательной. 15. Дефицит витаминов B ₁ ,В₂,РР приводит к развитию гипоксии: 1. тканевой; 2. гемической; 3. циркуляторной; 4. дыхательной; 5. экзогенной. 16. Дефицит тиреоидных гормонов приводит к развитию гипоксии: 1. гемической; 2. циркуляторной; 3. дыхательной; 4. экзогенной; 5. тканевой. 17. Отравление цианидами приводит к развитию гипоксии: 1. тканевой; 2. гемической; 3. циркуляторной; 4. дыхательной; 5. экзогенной. 18. В патогенезе тканевой гипоксии имеет значение: а) инактивация дыхательных ферментов; б) нарушение синтеза дыхательных ферментов; в) разобщение окисления и фосфорилирования; г) повреждение митохондрий; д) снижение потребности тканей в кислороде: 1. а, б, в; 2. а, б, в, г; 3. а, б, д; 4. в, г, д; 5. а, б, г, д. 19. Циркуляторно-гемический (смешанный) тип гипоксии характерен для: 1. обезвоживания организма; 2. пневмонии; 3. острой кровопотери; 4. гемолитической анемии; 5. отравления угарным газом (СО); 20. Наиболее чувствительными к недостатку кислорода являются: 1. кости; 2. мышцы; 3. соединительная ткань; 4. структуры нервной системы; 5. почки. 21. В патогенезе гипоксического повреждения клетки имеет значение: а) увеличение в клетке натрия; б) активация фосфолипаз; в) высвобождение лизосомальных ферментов; г) уменьшение интенсивности перекисного окисления липидов; д) накопление кальция в митохондриях; е) нарушение работы мембранных насосных систем: 1. а, б, в, г, д, е; 2. а, б, в, г, д; 3. а, е; 4. а, б, в, д, е; 5. д. 22. Долговременную адаптацию к гипоксии обеспечивают: а) выброс депонированной крови б) тахикардия; в) гиперпноэ г) гипертрофия дыхательных мышц; д) активация эритропоэза: 1. а, в, г; 2. а, б, в; 3. г, д; 4. в, д; 5. б, г. 23. К экстренным механизмам адаптации к гипоксии относятся: 1. усиление эритропоэза; 2. выброс крови из депо; 3. гипертрофия нейронов дыхательного центра; 4. активация ангиогенеза; 5. угнетение коры надпочечников. 24. Укажите механизмы, ведущие к увеличению кислородной емкости крови при умеренной повторной гипоксии: 1. увеличение сердечного выброса; 2. увеличение образования эритропоэтина; 3. ускорение выхода эритроцитов из костного мозга в кровь; 4. увеличение числа эритроцитов в крови; 5. повышение объема альвеолярной вентиляции. 25. Какие изменения в клетке можно считать компенсаторными при гипоксии? 1. понижение активности Na/К+ и Ca²⁺АТФаз; 2. активация гликолиза; 3. активация фосфолипазы А₂; 4. мобилизация гликогена; 5. активация ПОЛ.

Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 1488; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 6 7 8 9 101112 13 14 15 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!