Тема 8. Артериальная гипертензия
Ведение
Артериальная гипертензия (АГ) – патологическое состояние, связанное с патологическим ростом артериального давления (АД) – широко распространена среди населения развитых стран. В Российской Федерации, других экономически развитых европейских и азиатских странах гипертоническая болезнь (ГБ), как проявление артериальной гипертензии, регистрируется у каждого 6–8 взрослого. На протяжении всего периода изучения наблюдается постепенный, но неуклонный рост заболеваемости АГ.
Артериальная гипертензия является ведущей причиной таких опасных заболеваний, как нарушения мозгового кровообращения (НМК), ишемическая болезнь сердца (ИБС), инфаркт миокарда (ИМ), хроническая сердечная недостаточность (ХСН), хроническая почечная недостаточность (ХПН) и другие. Эти состояния рассматриваются как осложнения АГ и очень часто ведут к инвалидизации больных.
Общая цель занятия -достичь понимания курсантами (курсантами) сути и главных признаков артериальной гипертензии, принципов дифференциальной диагностики, профилактики и терапии данной патологии.
Частные цели занятия:
Курсант должен знать:
- определение и классификацию артериальной гипертензии;
- этиологию и патогенез основных форм артериальных гипертензий.
- Курсант должен уметь:
- классифицировать конкретную форму артериальной гипертензии;
- указать патогенетическую основу (путь) ее формирования;
|
|
|
- объяснить патогенез типичных проявлений соответствующей артериальной гипертензии;
- принципиально указать на подходы к дифференциальной диагностике различных видов артериальной гипертензии;
- наметить принципы терапии.
Курсант должен быть ознакомлен:
- с современными клиническими методами исследования артериальной гипертензии.
Учебно-материальное обеспечение:
1. Материалы для самоподготовки к занятию.
Литература
а) основная:
1. Литвицкий, П.Ф. Патофизиология / П.Ф.Литвицкий – М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2010. – С. 420-432.
2. Леонтьев, О.В. Курс лекций по патологической физиологии
/ О.В. Леонтьев, А.В. Дергунов, В.Н. Цыган. – СПб.: ИнформМед.- 2014. – С.387-400.
3. Черешнев, В.А.Клиническая патофизиология: курс лекций
/ В.А. Черешнев[и др.]. – СПб.: СпецЛит., 2015. – 472с.
4. Цыган, В.Н. Патофизиология обмена веществ: учебное пособие
/ В.Н.Цыган [и др.].– СПб.: СпецЛит, 2013. – 335 с.
5. Васильев, А.Г. ПРАКТИКУМ по патофизиологии: учебное пособие
/ А.Г. Васильев, Н.В. Хайцев, А.П. Трашков. – СПб: «ФОЛИАНТ», 2014. – 342с.
6. Материалы лекции по данной теме.
б) дополнительная:
1. Рогова, Л.Н. Практикум по патофизиологии: учебное пособие
/ Л.Н.Рогова, Е.И. Губанова, И.А. Фастова. – Волгоград: Изд-во Волг. ГМУ, 2011. – 140 с.
|
|
|
2. Литвицкий,П.Ф. Задачи и тестовые задания по патофизиологии: учеб. пособие/П.Ф. Литвицкий [ и др.]. - М.:ГЭОТАР-Медиа, 2010. -348 с.
3. Литвицкий, П.Ф. Патофизиология: руководство к занятиям
/ П.Ф. Литвицкий [и др.]. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. -128 с.
4. Войнов, В.А. Атлас по патофизиологии: учебное пособие / В.А. Войнов. - М.: Мед. информ. агентство, 2004. - 218 с.
Технические средства обучения:
· ТСО: мультимедийные слайды: «Прогрессирование первичной артериальной гипертензии по мере старения», «Синтетическая схема патогенеза гипертонической болезни», «Частота видов вторичной артериальной гипертензии среди всех случаев АГ у больных».
· Наглядные пособия: Таблицы: «Верхние пределы нормальных колебаний АД», «Классификация тяжести артериальной гипертензии в зависимости от уровня диастолического АД», «Классификация тяжести артериальной гипертензии», «Причины обструкции окклюзии почечной артерии и реноваскулярной АГ». Схемы: «Схема, иллюстрирующая величины давлений в полостях сердца и магистральных сосудах», «Схема патогенеза артериальной гипертензии», «Схема патогенеза почечной гипертензии», «Схема поворотно-противоточного механизма почек».
|
|
|
· Учебные ситуационные задачи;
· Учебный кинофильм «Артериальная гипертензия».
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
1. Физиологические механизмы формирования артериального давления.
2. Артериальная гипертензия, определение, этиология, классификация.
3. Этиология и патогенез первичной и вторичной артериальной гипертензии.
4. Осложнения артериальной гипертензии.
5. Классификация, этиология и патогенез вторичных артериальных гипертензий.
6. Принципы профилактики, диагностики и лечения артериальных гипертензий.
ТЕМЫ РЕФЕРАТИВНЫХ СООБЩЕНИЙ
1. «Злокачественная» артериальная гипертензия.
2. Артериальная гипертензия и атеросклероз.
3. Этиология и патогенез гипертонических кризов.
4. Артериальная гипертензия при фоехромоцитоме.
Для оценки нарушений артериального давления (АД) в настоящее время рекомендуется пользоваться классификацией ВОЗ – JNC от 1999 г. (JNC – Объединенный национальный комитет по профилактике, диагностике, оценке и лечению артериальной гипертензии, см. табл. 8.1).
Таблица 8.1
Виды нарушений артериального давления АД
| Категории уровня АД | САД, мм рт. ст | ДАД, мм рт. ст | ||
| Нормальное АД | ||||
| Оптимальное АД | <120 | <180 | ||
| Высокое нормальное давление | 130-139 | 80-85 | ||
| Артериальная гипертония
| ||||
| Пограничная подгруппа | 140-149 | 90-94 | ||
| Артериальная гипертензия 1-й степени («мягкая») | 140-159 | 90-99 | ||
| Артериальная гипертензия 2-й степени («умеренная») | 160-179 | 100-109 | ||
| Артериальная гипертензия 3-й степени («тяжелая») | > 180 | > 110 | ||
| Изолированная систолическая гипертензия | > 140 | < 90 | ||
Типы нарушения гемодинамики при артериальной гипертензии
(по Куликову В.П., и соавт., 2006)
Для оценки патогенетических механизмов артериальной гипертензии (АГ) важное значение имеет измерение параметров центральной гемодинамики. Одним из них является – ударный объем сердца (УО), который в покое равен в среднем у здоровго человека60-75 мл.Производным от УО является МОК - минутный объем кровотока. В норме равен в среднем 3,5-5 л/мин. Отклонения не превышают + 10% от должной величины минутного объема кровообращения (ДМОК).
МОК=СО х ЧП, где ЧП – частота пульса, а СО определяется по формуле Старра:
СО=100+0,5 ПД – 0,6 ДД-0,6 В, где ПД – пульсовое давление – разница между ситолическим и диастолическим давлением (мм рт.ст.); В – возраст (в годах).
Для каждого человека существует должный минутный объем кровотока (ДМОК), который можно рассчитать, зная массу тела, рост и пол. На практике чаще пользуются не ДМОК, а СИ – сердечным индексом, который можно легко рассчитать по формуле:
СИ=МОК/S, где МОК – минутный объем кровотока, S – площадь поверхности тела. Она определяется по формуле:
S=корень (WxH)3600 (м2), где W – масса тела в кг, Н – рост в см.
Сердечный индекс в условиях основного обмена у здорового человека в средем равен 2,5 - 4,0 л/ (мин хм2).
Еще один важнейший параметр, необходимый для оценки механизмов нарушения АД – периферическое сосудистое сопротивление. ОПСС – общее периферическое сосудистое сопротивление (дин х сек х см) характеризует суммарное сосудистое сопротивление, создаваемое резистивными сосудами, в основном артериолами, и поэтому служит для изучения артериального тонуса, его измерений при различных патологических и физиологических состояниях. В норме ОПСС составляет от 900 до 2500 дин х сек х см.
ОПСС расчитывается по формуле: ОПСС = (АДср х 79,92)/МОК,
где 79,92 – фактор перевода милиметров ртутного столба в дины на см2, Рm – среднее АД, которое расчитывается по формуле Хикмана:
АДср = ДД + (СД – ДД)/3, где СД – систолическое давление.
Более правильно с точки зрения сопоставимости результатов измерения у людей различных росто-весовых параметров является использование показателя УПСС - удельное периферическое сопротивление сосудов. В норме УПСС колеблется в пределах 35-45 у. е.
Рассчитывается по формуле:
УПСС = АДср / СИ, где АДср – среднее артериальное давление в мм. рт. ст., СИ – сердечный индекс в л/ (мин хм2).
В зависимости от значения СИИ и ПСС различают типовые нарушения гемодинамики при АГ.
Таблица 8.2.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 397; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!