Некоторые показатели кислородного обеспечения организма
при различных типах гипоксии ( или ¯ по сравнению с нормой)
| Тип гипоксии | РАО2 | РаО2 | Рv О2 | D a-v О2 | Содержание HbO2 | РаСО2 | Рv СО2 |
| 1. Гипобарическая | |||||||
| 2. Нормобарическая | |||||||
| 3. Респираторная | |||||||
| 4. Циркуляторная | |||||||
| 5. Гемическая | |||||||
| 6. Тканевая 7. Субстратная | |||||||
| 8. Перегрузочная |
Решение ситуационных зада ч
1. Пациенту К. 50 лет после выведения его из тяжелого состояния, вызванного внезапно начавшимся дома обильным кровотечением из поражённого опухолью желудка, была проведена гастрэктомия (удаление желудка) под наркозом с использованием ИВЛ. В ходе проведения противошоковой терапии и операции больному вводили различные плазмозаменители (в пределах 1,0 л) и перелили 2,5 л цельной донорской крови после двухдневного её хранения. На 3-и сутки после операции, несмотря на восстановление до нормы концентрации Hb в крови, у пациента состояние продолжало оставаться тяжёлым: слабость, головная боль, головокружение, кожа рук и ног холодная, гипотензия (70/30 мм рт.ст.), тяжёлые расстройства внешнего дыхания, почечная недостаточность и желтуха (желтушность кожи и склер). Пациент был переведён на ИВЛ. Какое состояние наблюдалось у пациента на третьи сутки после операции? Ответ обоснуйте. Каковы причины и механизмы развития гипоксии: а) в предоперационном периоде; б) операционном периоде; в) послеоперационном периоде?
|
|
|
2. Студент 18 лет был найден без сознания в своей комнате и доставлен в отделение скорой помощи. Анализ на газовый состав крови показал следующее: pH = 7,08 (норма 7,45); РаСО2 = 82 мм рт. ст. (норма 40 мм рт. ст); РаО2 = 40 мм рт. ст. (норма 95 мм рт. ст); Р(А-а)О2 = 12 (норма 5 - 10 мм рт. ст.). Пациент был интубирован и вентиляция была произведена без каких-либо осложнений. Было отмечено среднее удлинение фазы выдоха. Позже анализ на токсины в моче показал наличие в организме опиатов и бензодиазепина. Двумя днями позже после экстубации пациент сообщил, что в день поступления он сильно нервничал по поводу приближающихся экзаменов и был обеспокоен приступом астмы. Он принял несколько обезболивающих, которые содержали наркотические вещества. Какова причина и механизм развития данного состояния? Дифференциальную диагностику с какими этиологическими факторами необходимо провести? Каково лечение данного состояния?
3. Четырехлетний ребенок был доставлен своими родителями в отделение скорой помощи. При осмотре: цианоз, тахикардия, тахипноэ и уменьшение сатурации. При аускультации сердца патологии не выявлено. При аускультации легких: ослабление дыхания справа, притупление звука при перкуссии. Анализ на газовый состав крови: pH =7,32; РаСО2=32 мм рт. ст., РаО2=36 мм рт. ст.,
Р(А-а)О2=74. Была назначена кислородотерапия, но цианоз сохранялся. Повторный анализ на газы через 15 минут: pH =7,3, РаСО2=32 мм рт. ст.,
РаО2=16 мм рт. ст., Р(А-а)О2=513. Оценка шунтирования Р(А-а)О2/20=25,7% (в 5 раз выше нормы). Какую патологию можно предположить? Ответ обоснуйте. Какое исследование необходимо провести для постановки диагноза? Предположительные результаты исследования. Какие лечебные мероприятия необходимы в данном случае? Эффект данных мероприятий.
|
|
|
4. Двух крыс, одна из которых находилась в состоянии наркоза, подвергли в барокамере действию разреженного воздуха. Какая крыса погибнет первой? Объясните, почему.
5. Пациентка, 55 лет, страдает эссенциальной гипертензией (ЭГ). МОД - 12 л/мин; рСО2 - 30 мм рт. ст. Каков порочный механизм патогенеза сердечной недостаточности в данном случае?
6. Мужчина 66 лет с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) обеспокоен в связи с тем, что последнее время чувствует себя не очень хорошо. Он рассказал, что дома он чувствовал себя прекрасно, вел обычный образ жизни, общался с друзьями и родственниками. Недавно он начал навещать своих внуков 2-3 раза в неделю, которые живут в гористой местности в часе езды от дома пациента. В офисе врача на уровне моря анализ на газы артериальной крови был следующим: pH = 7,40; PaCO2 = 70 мм рт. ст.; PaO2 = 60 мм рт. ст.; P (A - a) O2 = 22. Во время своего следующего визита в город к внукам, который расположен на высоте 4000 футов, пациент обратился в местную клинику, газовый анализ крови показал: pH = 7,42; PaCO2 = 44 мм рт. ст.; PaO2 = 50 мм рт. ст.; P (A - a) O2 = 22. Развитие какого состояния можно заподозрить у больного? Каков механизм развития данного состояния? Ответ обосновать. Какую терапию необходимо назначить больному?
|
|
|
7. Определить тип гипоксии, назвать возможные причины возникновения гипоксии имеханизмы её развития (см. табл. 6.5)
Таблица 6.5
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 1009; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!