Как аналитик может помочь пациенту 1 страница
Joseph Weiss
HOW PSYCHOTHERAPY WORKS
Process and Technique
КАК РАБОТАЕТ ПСИХОТЕРАПИЯ
"Класс" 2007
СОДЕРЖАНИЕ
То, что пы хотели знать о психотерапии, но всегда боялись спросить.
Предисловие М.Н. Тимофеевой
Предисловие Гарольда Сэмпсона
Вступление и благодарности.
Часть 1. ТЕХНИКА ПСИХОТЕРАПИИ: ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА.
1. Введение
Обзор основной теории .
Бессознательная работа пациента
Техника .
Отличительные особенности данной теории
2. Аффект, мотивация и адаптация .
Концепция реальности у раннего и позднего Фрейда
Эмпирические исследования Даниэля Штерна 3<S
Первые попытки человека адаптироваться
Другие аспекты адаптации в настоящей теории .
Отношения между стыдом и виной
Заключение
3. Задача терапевта .
Сравнение теории 1911-1915 годов и представленной здесь теории:
должен ли терапевт оставаться нейтральным или поддерживать планы пациента? .
Рекомендации Кохута
Другие случай-нсспецифичные подходы . 7<S
Корректирующий эмоциональный опыт .
Заключение
4. Выводы о планах пациента но нескольким
первым психотерапевтическим сессиям .
Оценка утверждений пациента о своих целях .;,
Оценка отношений пациента с родителями в детстве
Аффективная реакция психотерапевта на пациента
Реакция пациента на психотерапевта .
Другие клинические примеры
Работа с планами пациента при короткой терапии .
|
|
|
5. Тестирование
Выводы о способах тестирования пациента Характеристики тестов.
Тестирование отношением .
Как различить трансферентные тесты и тесты со сменой пассивной позиции на
активную
Тестирование со сменой пассивной позиции на активную Тестирование,
доставляющее неудобство психотерапевту
Когда психотерапевт не проходит тесты пациента
Заключение
6. Интерпретации .
Первая задача терапевта - помочь пациенту чувствовать себя в безопасности .
Характеристики хороших интерпретаций
Антиплановые интерпретации .
Трансферентные интерпретации против нетрансферснтных интерпретаций
7. Использование психотерапевтом снов
Сновидения и их адаптивная функция
Сны военнопленных: примеры адаптивного значения сновидений
Сновидения могут' нести простое, но важное сообщение . Как человек определяет
смысл своих снов
Адаптивное значение вспоминания снов .
Что психотерапевт может узнать из снов пациента
Ценность интерпретации снов
Заключение
Часть 2. НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И СРАВНЕНИЕ
ТЕОРИЙ
8. Эмпирический базис теории .
Методы исследования .
Предположения и результаты исследований, подтверждающие их .
9. Отношения настоящей теории к теории Фрейда
1911-1915 годов и его поздним теориям
|
|
|
Развитие гипотезы высшего психического функционирования .
Поздняя теория Фрейда привела к новым объяснениям клинических феноменов
Некоторые технические приложения поздней теории Фрейда
10. Сравнение настоящей теории с другими современными теориями .
Процесс и техника
Перевод с английского А Б Образцова
Москва
Независимая фирма УДК615.851.13 ББК 53.57 В 14
Вайсе Дж.
В 14 Как работает психотерапия: Процесс и техника/Пер, с англ. А.Б. Образцова.
- М.. Независимая фирма "Класс", 1998. - 240 с. - (Библиотека психологии и
психотерапии).
ISBN 5-86375-069-3 (РФ)
Джозеф Вайсе, один из крупнейших современных психоаналитиков, рассказывает
о своей теории бессознательной психической жизни, мотивации и психопатологии и об
основанных на ней психотерапевтических техниках, с успехом применяемых им самим и
его коллегами. Теория основана на идеях Фрейда, нашедших отражение в его поздних
работах, и развита на клиническом и научном материале, полученном автором и его
сотрудниками Кроме описания теории и гехник книга содержит дан ные научных
исследовании, предпринятых для ее проверки и уточнения, и изложение основных
алыерначивных психоаналшических теории
|
|
|
Книга будет интересна и клиницистам, и психочерапевгам, и пси хологам
теоретикам, и широкому кругу читателей, интересующихся проблемами психоло1ии
Главный редактор и издатель серии Л М Кроль Научный консультант серии Е.Л
Михайлова
Пуоликуется на русском языке с разрешения издательства Guilford Pres'i и его
представителя Марка Патерсона
ISBN 0-89862-548-3 (USA) ISBN 5-86375-069-3 (РФ)
c 1993, Joseph Weiss
c 1993, Guilford Press
c 1998, Независимая 41ирма "Класс",
издание, оформление c 1998, А.Ь Образцов, перевод
на русский язык
c 1998, М.Н Тимофеева, предисловие
c 1998, В Ч Корочев. обложка
Исключительное право публикации на русском языке принадлежит издательству
"Независимая фирма "Класс ". Выпуск произведения или его фрагментов без разрешения
издательства считается противоправным и преследуется по закону
Отдельные экземпляры книг серии можно приобрести. обратившись по адресу
103064, Москва, а/я 373, "Психология".
ТО, ЧТО ВЫ ХОТЕЛИ ЗНАТЬ
О ПСИХОТЕРАПИИ, НО ВСЕГДА
БОЯЛИСЬ СПРОСИТЬ
Прошли те времена, когда у нас в России слово "психотерапевт" для большинства
людей было почти неотличимо от слова "психиатр" и вызывало такие же пугающие
|
|
|
ассоциации или - в лучшем случае - недоумение. Но, несмотря на то, что ситуация
изменилась, Вы вряд ли получите вразумительный ответ, если спросите, как
психотерапия работает, что психотерапевт делает и почему то, что он делает, помогает
пациенту, - даже от людей, читавших книги на эту тему или прошедших курс
психотерапии и получивших реальную помощь. Более того, думаю, что если без
предупреждения задать тот же вопрос человеку, профессионально занимающемуся
психотерапией, то в первый момент он растеряется, а потом с трудом будет подыскивать
ответ, понятный собеседнику.
Наверное, многим психотерапевтам знакомо замешательство, возникающее при
попытках объяснить новому пациенту, что же будет происходить в их работе и как это
ему поможет. При этом пациенту, уж коли он обратился за психотерапевтической
помощью, часто бывает неловко признать, что ему непонятно. Это в еще большей
степени относится к студентам, начинающим изучать психотерапию. Книга Джозефа
Вайсса "Как работает психотерапия" замечательна тем, что она действительно дает ответ
на этот вопрос.
Вайсе на большом количестве предельно понятных клинических примеров
объясняет, как психотерапия работает, как то, что происходит на терапевтических
сессиях, помогает пациенту справиться со своими проблемами и, в конечном счете,
измениться желательным для себя образом.
Хотя автор, безусловно, адресовал свою книгу коллегам-психотерапевтам (и,
более того, психоаналитикам) и его работа пропитана полемикой с более классическим
психоаналитическим взглядом на вещи, я уверена, что она особенно хороша для
начинающих психотерапевтов, работающих в любых (не обязательно
психоаналитически-ориентированных) подходах, и пациентов. Я даже рискну
утверждать, что она сама по себе обладает психотерапевтическим воздействием и наряду
с работами Э. Берна может стать примером того, как идеи психоанализа становятся
достоянием масс.
Гарольд Сэмпсон в своем предисловии подробнейшим образом рассказывает о
содержании "замечательного и оригинального труда Вайсса" и очерчивает его роль и
место в психоанализе. Поэтому нам кажется важным осветить два момента: что книга
может дать именно российскому читателю (о чем уже было сказано выше) и какой
видится теория Вайсса теперь, после пяти лет бурного развития психоанализа (она была
опубликована в 1993 году). Жизнь подтвердила подход Вайсса, и его предположения и
выводы можно назвать верными. Правда, психоаналитическая теория за эти годы нашла
новую парадигму для осмысления описываемых Вайс-сом явлений и показала некоторую
ограниченность его понимания (в первую очередь мы имеем в виду американский
психоанализ отношений relational psyclioanalysis)).
Вайсе, вероятно, не сделал следующего шага, хотя шел в том же направлении, а
может быть, отчасти даже и прокладывал дорогу. Он считает, что аналитик должен вести
себя так, чтобы не подтвердить патогенных убеждений пациента, которые тот на нем
проверяет. Подразумевается, что нужно подумать, догадаться, каковы патогенные
убеждения у данного пациента, и решить, как повести себя с ним. Современный "подход
отношений" в психоанализе предполагает, что аналитик должен стараться вести себя с
пациентом аутентично. Тогда то, что рождается в их отношениях, не повторяет паттерны
взаимодействия пациента с его родителями, дает ему новый, если хотите,
"корректирующий" эмоциональный опыт (но нс специально сконструированный) и,
таким образом, восстанавливает его способность являться творцом своей жизни в этом
мире. (Патогенные убеждения, о которых пишет Вайсе, были частным проявлением или
одной из причин неспособности пациента делать это.)
Но как бы то ни было, сейчас у нас есть прекрасная возможность пройти пусть
только часть пути с таким замечательным провожатым, как Джозеф Вайсе, готовым
ответить на все наши "неприличные" вопросы.
Мария Тимофеева
ПРЕДИСЛОВИЕ
В своем замечательном и оригинальном труде Вайсе представляет изящную и
сильную теорию, подтвержденную как клиническими данными, так и эмпирическими
исследованиями. Теория позволяет нам по-новому взглянуть на то, как работает
психотерапия. Основные положения метода, вытекающие из теории,
проиллюстрированы тщательно отобранными и разнообразными примерами из
практики.
Вайсе полагает, что люди, начиная с младенчества, крайне заинтересованы в
понимании реальности и адаптации к ней. Для этого они, используя собственный опыт,
создают убеждения, характеризующие их реальность, включая наиважнейшие убеждения
- представления о себе и общении с другими людьми. Некоторые из этих убеждении
"патогенные", поскольку препятствуют нормальному (рункционированию психики,
отрицательно отражаются на самооценке и не дают человеку достичь желаемых целей.
Патогенные убеждения заставляют человека думать, будто достижение желаемых целей
(например, стать независимым, счастливым, спокойным, удачно жениться или
продвинуться по службе) создают опасность для него или других людей. Чтобы избежать
этих опасностей, человек может отказаться от своих важных целей и развить подавления
и симптомы.
Теория терапии Вайсса прямо вытекает из вышеизложенного взгляда на
проблемы пациента. Психотерапия - это процесс, в котором пациент работает с
помощью терапевта над развенчанием своих патогенных убеждении. Человек крайне
заинтересован н развенчании этих убеждений, поскольку они мрачны и нсадаптив-ны,
заставляют его похоронить свои мечты и причиняют ему много страданий. Пациент
работает во время всей терапии, чтобы разувериться в этих убеждениях и преодолеть
возникшие из них проблемы. Пациент работает, бессознательно тестируя свои
патогенные убеждения во взаимодействии с терапевтом. Он также работает над
осознанием (с помощью интерпретации) патогенных убеждений и над пониманием того,
что они иррациональны и неадаптивны. Пациент в терапии следует своим
бессознательным целям и планам, и прогресс его терапии регулируется
бессознательными оценками опасности и защищенности. Пациенты перешагивают
вытеснения и прогрессируют в терапии, если верят, что могут сделать это безопасно для
себя.
Задача терапевта - помочь пациенту в его борьбе за развенчание патогенных
убеждений и достижение запрещенных ими целей. Терапевт может добиться этого
разными способами. Он может помочь пациенту разувериться в патогенных убеждениях
определенным отношением к пациенту; он может сделать это, пройдя тестирование
пациента; или интерпретируя. Терапевт должен подлаживать свой подход к каждому
патогенному убеждению и к каждой цели пациента.
Эти краткие замечания не позволяют оценить теорию, ее богатство и тонкость ее
клинических приложений. Я, тем не менее, говорю об этом, поскольку из-за ясности и
псеобъемлемости теории се фундаментальные положения не искажаются даже в кратком
изложении. Теории Ваисса присуща та простота, которая желательна для любой хорошей
теории: ее положения внутренне непротиворечивы, они охватывают широкий спектр
феноменов.
Ваисс разработал свою теорию, основываясь на изучении психоаналитических и
- позже психотерапевтических протоколов. Он увидел то, что в действительности
приходит вместе с важными психотерапевтическими изменениями с осознанием ранее
вытесненных идеи и воспоминании, с проявлением новых аффектов, с развитием новых
инсаитов о бессознательной и сознательной жизни и с появлением новых поведенческих
навыков. Его эмпирический подход привел к открытию того обстоятельства, что
психоаналитические пациенты часто остаются спокойными, когда ранее вытсснснныи
материал выходит наружу, и что, по всей видимости, пациенты не конфликтуют с этим
материалом. Многие известные психоаналитические гипотезы находятся в противоречии
с этими и свямнными с ними эмпирическими данными. Ваисс постепенно разрабатывает
новые гипотезы, которые лучше согласуются с данными исследовании, и имеют
заметную предска-зательную силу. Многие из этих гипотез были проверены и
подтверждены точными исследованиями, которые были проделаны в течение последних
20 или более лет.
Клиническая эффективность теории происходит не только из се согласованности
с экспериментальными данными, но также из неоспоримых открытий Ваисса о том, как
понять из истории и поведения пациента в процессе лечения, чего он пытается достичь и
как терапевт может ему в этом помочь. В дополнение к этому, теория позволяет
терапевту точно определить правильный тип взаимоотношений в развитии терапии и
обнаружить ранее незамечаемые связи между отношением и поведением терапевта и
последующим психическим материалом пациента.
Например, одна пациентка бессознательно верила, что терапевт будет
критиковать ее достижения, как это делал ее отец. На одной из первых сессий она
тестировала это убеждение, сказав, что хотя и работала над своими проблемами хорошо,
но, по-видимому, вела себя слишком осознанно и поэтому что-то запретила себе.
Терапевт стал расспрашивать пациентку о том, что лежит за ее критикой собственной
работы. Та не ответила прямо, но несколько позже спонтанно вспомнила такой случай из
детства. Ее отец заметил, рассматривая школьную газету, которой пациентка очень
гордилась, что в ней не затрагиваются серьезные вопросы и поэтому она бесполезна.
Следующую сессию пациентка начала с разговора о том, как хорошо она проводит свою
исследовательскую работу. Концепция Ваисса позволила терапевту увидеть связь между
самокритикой пациентки, вопросами терапевта об этом, следующим спонтанным
воспоминанием детского эпизода о том, как отец критиковал пациентку, и тем, что
пациентка говорит о своих достижениях на работе на следующей сессии. Пациентка
тестировала свое патогенное убеждение, приглашая терапевта согласиться с ее
самокритикой. Когда тот не сделал этого, она начала припоминать зарождение данного
убеждения. На следующей сессии пациентка тестировала терапевта, с гордостью
описывая свои достижения, приглашая терапевта оспорить их (в надежде, что он не
будет этого делать).
Эта виньетка, как и многие другие примеры из данной книги, иллюстрирует то,
как теория Ваисса ориентирует терапевта в происходящем и позволяет проверить его
собственное понимание пациента и терапевтического процесса. В предыдущем примере
терапевт мог убедиться в полезности собственной интервенции. В других случаях
терапевт может понять, что его интервенции бесполезны, если будет исходить из
текущего материала. Терапевт затем сможет скорректировать свое понимание пациента и
терапевтического процесса, приспособив свои интервенции к нуждам пациента.
Ваисс оспаривает многие известные психотерапевтические идеи, например, о том,
что первичная мотивация пациента в терапии состоит в том, чтобы осознать свои
проблемы или удовлетворить инфантильные желания, что поведение пациента в терапии
- это прежде всего попытка удовлетворить желания или защитить себя, что
нейтральность терапевта существенна для терапевтических изменении, что сновидения
- это первичный процесс выражения подавленных желаний, что корректирующий
эмоциональный опыт препятствует терапевтическому прогрессу. В некоторых случаях
Ваисс поверяет известные идеи более широкими принципами терапии. Это позволяет
Ваиссу показать, где и когда идея полезна, а где и когда ома вредна Например, Ваисс
показывает, что нейтральность терапевта полезна, когда она разоблачает патогенные
убеждения пациента, но в некоторых примерах этот подход поддерживает патогенные
убеждения и препятствует прогрессу терапии.
Подход Ваисса преодолевает многие известные дихотомии (и, соответственно,
известные темы дискуссии), концентрируясь на фундаментальных процессах. Например,
Ваисс показал, что любая интервенция, разоблачающая патогенное убеждение - будь то
поддержка, взаимодействие или интерпретация - увеличивает чувство безопасности
пациента и, следовательно, уменьшает необходимость вытеснения. Такие интервенции,
как подбадривание и переубеждение, позволяют некоторым пациентам снять вытеснение
и развить новые инсаиты об их бессознательной психической жизни и снять подавления
и симптомы. Как заметил Ваисс, эти представления лишают разделение на
поддерживающую и раскрывающую терапии большей части его значения. Подобным
образом Ваисс относится к разделению терапии на интерактивную и интерпретивную,
рациональную и аналитическую.
Хотя теория Ваисса оспаривает многие ранние фрейдовские идеи о
бессознательном психическом крункционировании, психопатологии и методе, он
показывает, что его теория имеет корни в некоторых поздних концепциях Фрейда.
Теория Ваисса сохраняет важные связи с другими достижениями психоаналитического
образа мысли. На него не оказала прямого влияния интерперсональная теория Силливана
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 111; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!