Приступ Морганьи-Адамса-Стокса.
Приступ Морганьи-Адамса-Стокса – это эпизод утраты сознания с судорогами, связанный с временной остановкой кровообращения. Догоспитальная помощь: 1. Начать выполнять действие, изложенные в алгоритме по асистолии. 2. Снять ЭКГ для выяснения формы синдрома Морганьи-Адамса-Стокса и вида нарушения ритма/проводимости. 3. После уточнения варианта нарушения ритма оказать дифференцированную помощь (см. соответствующие алгоритмы). При эффективности реанимационных мероприятий все больные должны быть госпитализированы. Помощь в стационаре: 1. Имплантация ЭКС при брадисистолической форме синдрома. 2. Подбор антиаритмических препаратов с решением вопроса об имплантации кардиовертера-дефибриллятора или радиочастотной аблации аритмогенной зоны.
Выполните пальпацию, перкуссию и аускультацию грудной клетки.
ЭТАЛОН ОТВЕТА НА БИЛЕТ №24
Задача 24
Студент жалуется на периодические приступы экспираторного удушья с кашлем и ощущением хрипов и свиста в груди. Болен 2 года. Приступы возникают чаще ночью и проходят спонтанно через час с исчезновением всех симптомов. Лекарства не принимал. В весеннее время с детства отмечает явления ринита. Курит по 1.5 пачки в день. У матери - бронхиальная астма. При объективном и рентгенологическом исследовании патологии в межприступном периоде не обнаружено. В анализе крови: эоз. - 6%.
1.Сформулируйте диагноз.
2.Какие данные подтверждают атопический вариант бронхиальной астмы?
|
|
|
3.Какое обследование необходимо провести?
4. Какое лечение показано данному больному
5.Вторичная профилактика бронхиальной астмы
Ответы:
1.Бронхиальная астма, аллергическая, неконтролируемая. Аллергический интермитирующий ринит
2. Семейный анамнез, другие проявления аллергии (аллергический ринит, эозинофилия крови), бессимптомные ремиссии.
3. Исследование функции внешнего дыхания (Спирометрия, пикфлоуметрия), аллергообследование, мокрота на цитологию
4. Симптоматическое использование бронхолитиков (беротека, сальбутамола), по результатам аллергообследования рассмотреть возможность проведения АСИТ.
5. Вторичная профилактика включает в себя мероприятия, проводимые в межприступный период и направленные на предупреждение обострения заболевания. Этому способствует обучение больных в астма - школах. На продолжительность ремиссии влияет адекватная базисная терапия, рациональное питание, санация очагов инфекции при их наличии, рациональная психотерапия, спелеотерапия и баротерапия, санаторно-курортное лечение.
2. . Опишите алгоритм действий при измерении АД на руках и ногах и продемонстрируйте его. Для измерения АД имеет значение соблюдение следующих условий:1. Положение больного - сидя в удобной позе; рука на столе; манжета накладывается на плечо на уровне сердца, нижний край на 2 см выше локтевого сгиба. 2. Обстоятельства: исключается употребление кофе и крепкого чая в течение 1 часа перед исследованием; не курить 50 минут; исключается применение симпатомиметиков, измерение проводится в покое после 5-минутного отдыха. Если процедуре измерения АД предшествовала значительная физическая или эмоциональная нагрузка, период отдыха 15-50 минут. 3. Требования к оснащению: резиновая часть манжеты должна быть не менее 2/3 длины предплечья и не менее 3/4 окружности руки; столбик ртути или стрелка тонометра перед началом измерения должны находиться на нуле. 4. Кратность измерения: для оценки уровня АД на каждой руке следует выполнить не менее 3-х измерений с интервалом не менее минуты, при разнице 8 и более мм рт.ст. производятся 2 дополнительных измерения. За конечное (регистрируемое) значение принимается среднее из двух последних измерений; для диагностики заболевания должно быть выполнено не менее двух измерений с разницей не менее недели. 5. Техника измерения: быстро накачать воздух в манжету до уровня давления на 20 мм рт.ст. превышающего систолическое (по исчезновению пульса); АД измеряется с точностью до 2-х мм рт. ст.; снижать давление в манжете на 2 мм рт.ст. в секунду; аускультацию тонов Короткова производят над плечевой артерией; уровень давления, при котором появляется 1 тон, соответствует систолическому АД (1-я фаза тонов Короткова); уровень давления, при котором происходит исчезновение тонов (5 фаза тонов Короткова) принимают за диастолическое давление. У детей и при некоторых патологических состояниях у взрослых невозможно определить 5 фазу, тогда следует попытаться определить 4-ю фазу тонов Короткова, которая характеризуется значительным ослаблением тонов; если тоны очень слабы, следует поднять руку и выполнить несколько сжимающих движений кистью; затем измерение повторяют. Не следует сильно сдавливать артерию мембраной фонендоскопа; при первичном осмотре пациента следует измерить давление на обеих руках. В дальнейшем измерения делаются на той руке, где АД выше; у больных старше 65 лет, больных с сахарным диабетом и получающих антигипертензивную терапию следует также произвести измерение АД стоя через 2 минуты; целесообразно также измерять давление на ногах, особенно у больных моложе 50 лет. Измерение АД на ногах желательно проводить с помощью широкой манжеты (той же, что и для лиц с ожирением), фонендоскоп располагают в подколенной ямке. В норме артериальное давление на нижних конечностях на 15-20 мм рт. ст. выше, чем на верхних.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гипертонический криз.
Гипертонический криз – повышение АД до индивидуально высоких показателей (обычно с диастолическим АД более 120 мм рт. ст.), сопровождающийся симптомами со стороны органов-мишеней. Осложнённый криз сопровождается недостаточностью (повреждением) органов-мишеней. Самопомощь: Лечение неосложненного криза: • Коринфар (нифедипин) - 10-20 мг разжевать • Каптоприл - 25-50 мг под язык • Клонидин (клофелин) - 0,075-0,15 мг под язык При купировании неосложнённого криза не рекомендуется быстрое снижение АД. Показания для вызова бригады скорой помощи – отсутствие эффекта от приёма гипотензивного препарата внутрь, наличие осложненного криза. Догоспитальная помощь: • Эналаприлат 0,125% 1 мл в\в (предпочтителен при острой недостаточности левого желудочка). • Бета-адреноблокаторы (эсмолол – 1% р-р 10 мл (100 мг) в вену) при расслаивающей аневризме аорты и остром коронарном синдроме. • Диуретики (1% р-р фуросемида 4-8 мл в вену) при острой недостаточности левого желудочка. • Урапидил (эбрантил) 0,5% р-р 10 мл в/в, предпочтителен при церебральном кризе. • Магнезии сульфат 25% р-р 10 мл в/в медленно при отёке мозга (например, эклампсия) • Ганглиоблокаторы (пентамин 5% - 0,5–1 мл в\в медленно или внутримышечно).5 • Нитропруссид натрия 30 мг на 200мл 5% раствора глюкозы в\в кап. - препарат выбора при гипертонической энцефалопатии. • Препараты нитроглицерина (перлинганит 0,1% – 10 мл в/в капельно на 200 мл физ. раствора (5% глюкозы) или изокет 0,1% – 10 мл в/в капельно на 200 мл физ. раствора (5% глюкозы) - предпочтительны при ОКС и острой недостаточности левого желудочка. Для купирования криза возможно 2 – 3 кратное орошение полости рта изокетом или нитроглицерином. При купировании криза не следует снижать АД более чем на 30% от исходной величины (за исключением расслаивающей аневризмы аорты). Показанием для госпитализации является гипертонический криз, который не удалось купировать догоспитально в течение 30 минут и осложнённый криз. Помощь в стационаре: Сочетание гипотензивных средств перечисленных выше
4. ЭКГ: Синусовый ритм с ЧСС 77 в минуту. Нижний Q инфаркт миокарда.
ЭТАЛОН ОТВЕТА НА БИЛЕТ №25
Билет
Больная 42 лет, в течение года похудела на 10 кг, отмечает потливость, раздражительность, быструю утомляемость. Внезапно появились ощущения перебоев в работе сердца, слабость. При осмотре: кожные покровы розовые, влажные, горячие, температура 37,3˚С, экзофтальм, пальпируются перешеек и доли щитовидной железы эластической консистенции, тоны сердца аритмичны с ЧСС-134 в минуту, пульс – 98 в минуту, АД – 130/60 мм рт. ст. По ЭКГ:
зубцы Р не регистрируются, вместо них
выявляются частые разнокалиберные мелкие волны, интервалы R-R не постоянны.
1) Сформулировать диагноз
2) Оказать неотложную помощь.
3)Какие ещё состояния часто приводят к развития данного нарушения ритма?
4) Возможно ли использование кордарона?
5) Показана ли больной проведение радиочастотной аблации?
Ответы:
1. Диффузный токсический зоб. Тиреотоксикоз. Тиреотоксическая кардиодистрофия. Пароксизм фибрилляции предсердий, тахиситолическая форма.
2. Внутривенно струйно медленно под контролем артериального давления ввести Sol. Novocainamidi 10%-10 ml на физ.растворе.
3. ИБС, митральный стеноз.
4. Нет, так как имеется диффузный токсический зоб.
5. Нет, так как имеется некорригированый тиреотоксикоз.
Рентгенограмма
3. Обострение бронхиальной астмы. Основные цели в лечении обострения: • максимально быстро снять обструкцию бронхов; • устранить гипоксию; • максимально быстро восстановить нормальную ФВД; • составить план дальнейшего адекватного базисного лечения; • создать и обсудить с больным план действий на случай новых обострений.29 Алгоритм оказания неотложной помощи при легком обострении бронхиальной астмы. 1. Ингаляции β2 - агонистов короткого действия через небулайзер (Сальбутамол 2 мл/2,5 мкг или беротек 1 мл) через 20 минут в течение 1 часа. При отсутствии небулайзера, проводить ингаляции β2 - агонистов короткого действия через дозированный аэрозольный ингалятор со спейсером большого объема: сальбутамол, беротек или беродуал 4 вдоха через 20 минут в течение 1 часа. 2. При отсутствие эффекта в течение 1 часа ввести Преднизолон 60 мг (или дексаметазон 4-8 мг) внутривенно и пересмотреть степень тяжести обострения. 3. При отсутствие небулайзера, ввести раствор Эуфиллина 2,4% - 10 мл внутривенно. 4. При отсутствии эффекта — госпитализация в стационар Лечение больных с обострением бронхиальной астмы средней степени тяжести. Начальная терапия 1. Ингаляции кислорода до достижения SaO2 ≥ 95%. 2. Ингаляция β2-агониста быстрого действия через небулайзер на протяжении 1 часа через 20 минут: 1 мл (20 капель) раствора беродуала или 2,5 мг (2,5 мл) сальбутамола с суспензией будесонида (пульмикорт, буденит) 0,5 мкг/мл или бекламетазона (кленил УДВ) 800 мкг 3. В случае отсутствия возможности проведения небулайзерной терапии, провести ингаляции с помощью дозированного аэрозольного ингалятора (ДАИ) через спейсер большого объема (беродуал, сальбутамол, беротек) 4 вдоха на протяжении 1 часа через 20 минут 4. Одновременно следует вводить внутривенно преднизолон 60 мг (или 20 мг внутрь) 5. При улучшении состояния рекомендуется продолжить ингаляции короткодействующих бета-2 агонистов (КДБА) до четырех раз в сутки через небулайзер или при помощи ДАИ через спейсер в течение 24 часов30 6. Врачу СМП рекомендовать больному обратиться к участковому терапевту, врачу ОВП в течение первых суток для решения вопроса о госпитализации, определения трудоспособности и назначения или коррекции базисной терапии по поводу БА 7. Врачу ОВП, поликлиники, дежурному врачу приемного покоя решить вопрос о госпитализации больного 8. При отсутствии эффекта от проводимой терапии или ухудшении состояния в течение 1-2 часов —госпитализация в неотложном порядке 9. При отсутствии небулайзера вести раствор эуфиллина 2,4% - 10 мл внутривенно Лечение тяжелого приступа удушья 1. Кислородотерапия: ингаляции увлажненного кислорода 2. Терапия через небулайзер: ингаляционный β2-агонист и ингаляционный антихолинергический препарат (раствора беродуала 20 капель (2 мл) или сальбутамола 2,5 мг (2,5 мл) с суспензией будесонида (пульмикорт или буденид 0,5 мкг/мл или кленил УДВ 800 мкг). 3. В случае отсутствия возможности проведения небулайзерной терапии ингаляции с помощью ДАИ (беродуал, сальбутамол или беротек) через спейсер большого большого объема 4 дозы через 20 минут в течение 1 часа. 4. При отсутствии возможности проведения лечения с помощью небулайзера – введение раствора эуфиллина 2,4%-10 мл внутривенно, медленно. 5. Обязательное введение системных глюкокортикостероидов (СГКС): преднизолон 90 мг внутривенно или 40 мг внутрь 6. Повторные ингаляции раствора беродуала для небулайзера в дозе 20 капель или раствора сальбутамола 2,5 мг с физиологическим раствором 2 мл через 20 минут в течение часа. 7. Госпитализация в стационар
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 158; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!