Приступ Морганьи-Адамса-Стокса.

Приступ Морганьи-Адамса-Стокса – это эпизод утраты сознания с судорогами, связанный с временной остановкой кровообращения. Догоспитальная помощь: 1. Начать выполнять действие, изложенные в алгоритме по асистолии. 2. Снять ЭКГ для выяснения формы синдрома Морганьи-Адамса-Стокса и вида нарушения ритма/проводимости. 3. После уточнения варианта нарушения ритма оказать дифференцированную помощь (см. соответствующие алгоритмы). При эффективности реанимационных мероприятий все больные должны быть госпитализированы. Помощь в стационаре: 1. Имплантация ЭКС при брадисистолической форме синдрома. 2. Подбор антиаритмических препаратов с решением вопроса об имплантации кардиовертера-дефибриллятора или радиочастотной аблации аритмогенной зоны.

 4. Запись ЭКГ .

1. Обработал сгибательные поверхности запястьев, места наложения грудных электродов и внутренние поверхности лодыжек раствором электролита, гелем или спиртом

2. Красный электрод наложил на запястье правой руки

3. Жёлтый электрод наложил на запястье левой руки

4. Зелёный электрод наложил на щиколотку левой ноги

5. Чёрный электрод наложил на щиколотку правой ноги

6. Наложил первый грудной электрод в 4-м межреберье справа от грудины

7. Наложил второй – 4-м межреберье слева от грудины

8. Наложил четвертый – в 5-м межреберье по левой срединно – ключичной линии

9. Наложил третий – на средине расстояния между 2-й и 4-й точками

10. Наложил пятый электрод по перпендикуляру к оси тела, проведенному от 4-й точки на уровне передней подмышечной линии

11. Наложил шестой – по этому же перпендикуляру на уровне средней подмышечной линии

12. Включил электрокардиограф

13. Выбрал нужную скорость записи (25 или 50 мм с секунду)

14. Выбрал режим записи (автоматический или ручной)

15. Нажал кнопку «Старт»

16. Провёл запись минимум 3-х кардиоциклов

17. Подписал на ленте электрокардиограммы фамилию, инициалы пациента

18. Подписал на ленте электрокардиограммы возраст пациента

19. Подписал на ленте электрокардиограммы текущую дату и время записи

 

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА БИЛЕТ №9

№9

Больная Н., 47 лет, обратилась в СМП с жалобами на нестерпимую головную боль, возникшую после пробуждения. Измеряла АД, цифры которого составили 220/180 мм.рт.ст. По приезду бригады скорой помощи цифры АД не изменились. Дан каптоприл – без эффекта. Доставлена в приемный покой стационара.

Из анамнеза: гипертонический анамнез отрицает. Эпизод повышения АД возник впервые.

Объективно: больная напряжена, скована, испытывает чувство страха, лицо бледное, покрыто профузным потом. Дыхание везикулярное, ЧДД=19 в мин., хрипов нет. Сердечные тоны аритмичные, ЧСС=100 в мин., АД=220/150.

ОАК: эритроциты 4*10⁹\л, гемоглобин 135 г\л, гематокрит 47%, тромбоциты 360 тыс.\л, лейкоциты 7*10¹²\л. Свертывающая система крови: фибриноген 4 мкмоль/л, продолжительность кровотечения по Дьюку 2,5 мин. Б\х анализ крови: глюкоза крови 4,5 ммоль\л, холестерин 10 ммоль\л, АСТ 49 МЕ, АЛТ 28 МЕ, мочевина крови 6,2 ммоль\л, креатинин 120 мкмоль\л, калий 3,5 ммоль/л, натрий 135 ммоль/л. ОАМ: реакция мочи щелочная,белок-, эпителий плоский 9, эритроциты изменённые 1, неизменённые 2, лейкоциты 2, оксалаты+, бактерии и дрожжи ++.Уровень КА в моче: адреналин 50 мкг/сут., норадреналин 100 мкг/сут., дофамин 600 мкг/сут.

ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС=95 в мин., желудочковая экстрасистолия. ЭХО-КГ: АО=3,6 см, АК=1,8 см, ЛП=4,4 см, ФВ=60 %, КДР=4,8 см, КСР=3,2 см, МЖП=1,2 см, ТЗСЛЖ=1,1 см, СДЛА=77 мм.рт.ст, ПЗР=2,8 см. Уплотнение аорты, створок аортального клапана, кальциноз фиброзного кольца. Аортальная регургитация I ст. Уплотнение створок митрального клапана. Митральная регургитация II ст. Гипертрофия МЖП. Дилатация левого предсердия. Сократимость миокарда левого желудочка удовлетворительная. Трикуспидальная регургитация II ст. Высокая легочная гипертензия, СДЛА=77 мм.рт.ст. Пульмональная регургитация I ст. Аневризма МПП без нарушений целостности.

Рентгенограмма ОГК: сердце и легкие без патологии. КТ надпочечников: визуализируется увеличенный в размерах левый надпочечник (10×8 см).

1. Определите генез АГ?

2. Поставьте диагноз?

3. Назовите препараты для снижения АД, которые необходимо использовать в данном случае?

4. Выпишите рецепт на тропафен?

5. Определите дальнейшую тактику ведения пациента?

Ответы:

1. Эндокринная гипертензия

2. Феохромоцитома

3. Фентоламин, тропафен

4. Sol. Tropapheni 1%-2 ml в/в струйно

5. Консультация хирурга, решение вопроса о хирургическом лечении

 

2.  Регистрация показаний пикфлоуметрии и интерпретация результатов

PEF – л/мин пиковая объемная скорость выдоха (ПСВ)

ИСВ – индекс суточной вариабельности или суточный разброс (СР).

ПСВ должное – определяется по нормограммам с учетом пола, возраста и роста

ПСВ инивидуальное – усредненное лучшее в период ремиссии.

Значение ПСВ в интервале 100-80% от должного: ЗЕЛЕНАЯ ЗОНА

80-60% - ЖЕЛТАЯ ЗОНА (сигнал внимание)

Менее 60% - КРАСНАЯ ЗОНА (сигнал тревоги)

Астма контролируется: ПСВ в зеленой зоне.

Не контролируется: «утренние провалы», ИСВ более 20%

Астма не контролируется: ПСВ в красной зоне

Проводится ежедневно и длительно, с ведением специального графика. Измерения проводятся утром сразу после пробуждения и перед сном. ВСЕГДА перед приемом ингаляционных препаратов, и не менее чем через 3-4 часа после приема бронходилататоров.

 

3. Гипертонический криз. Гипертонический криз – повышение АД до индивидуально высоких показателей (обычно с диастолическим АД более 120 мм рт. ст.), сопровождающийся симптомами со стороны органов-мишеней. Осложнённый криз сопровождается недостаточностью (повреждением) органов-мишеней. Самопомощь: Лечение неосложненного криза: • Коринфар (нифедипин) - 10-20 мг разжевать • Каптоприл - 25-50 мг под язык • Клонидин (клофелин) - 0,075-0,15 мг под язык При купировании неосложнённого криза не рекомендуется быстрое снижение АД. Показания для вызова бригады скорой помощи – отсутствие эффекта от приёма гипотензивного препарата внутрь, наличие осложненного криза. Догоспитальная помощь: • Эналаприлат 0,125% 1 мл в\в (предпочтителен при острой недостаточности левого желудочка). • Бета-адреноблокаторы (эсмолол – 1% р-р 10 мл (100 мг) в вену) при расслаивающей аневризме аорты и остром коронарном синдроме. • Диуретики (1% р-р фуросемида 4-8 мл в вену) при острой недостаточности левого желудочка. • Урапидил (эбрантил) 0,5% р-р 10 мл в/в, предпочтителен при церебральном кризе. • Магнезии сульфат 25% р-р 10 мл в/в медленно при отёке мозга (например, эклампсия) • Ганглиоблокаторы (пентамин 5% - 0,5–1 мл в\в медленно или внутримышечно).5 • Нитропруссид натрия 30 мг на 200мл 5% раствора глюкозы в\в кап. - препарат выбора при гипертонической энцефалопатии. • Препараты нитроглицерина (перлинганит 0,1% – 10 мл в/в капельно на 200 мл физ. раствора (5% глюкозы) или изокет 0,1% – 10 мл в/в капельно на 200 мл физ. раствора (5% глюкозы) - предпочтительны при ОКС и острой недостаточности левого желудочка. Для купирования криза возможно 2 – 3 кратное орошение полости рта изокетом или нитроглицерином. При купировании криза не следует снижать АД более чем на 30% от исходной величины (за исключением расслаивающей аневризмы аорты). Показанием для госпитализации является гипертонический криз, который не удалось купировать догоспитально в течение 30 минут и осложнённый криз. Помощь в стационаре: Сочетание гипотензивных средств перечисленных выше

 

Запись ЭКГ.

20. Обработал сгибательные поверхности запястьев, места наложения грудных электродов и внутренние поверхности лодыжек раствором электролита, гелем или спиртом

21. Красный электрод наложил на запястье правой руки

22. Жёлтый электрод наложил на запястье левой руки

23. Зелёный электрод наложил на щиколотку левой ноги

24. Чёрный электрод наложил на щиколотку правой ноги

25. Наложил первый грудной электрод в 4-м межреберье справа от грудины

26. Наложил второй – 4-м межреберье слева от грудины

27. Наложил четвертый – в 5-м межреберье по левой срединно – ключичной линии

28. Наложил третий – на средине расстояния между 2-й и 4-й точками

29. Наложил пятый электрод по перпендикуляру к оси тела, проведенному от 4-й точки на уровне передней подмышечной линии

30. Наложил шестой – по этому же перпендикуляру на уровне средней подмышечной линии

31. Включил электрокардиограф

32. Выбрал нужную скорость записи (25 или 50 мм с секунду)

33. Выбрал режим записи (автоматический или ручной)

34. Нажал кнопку «Старт»

35. Провёл запись минимум 3-х кардиоциклов

36. Подписал на ленте электрокардиограммы фамилию, инициалы пациента

37. Подписал на ленте электрокардиограммы возраст пациента

38. Подписал на ленте электрокардиограммы текущую дату и время записи

 

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА БИЛЕТ №10

Задача №10.

У больного, 62 лет, на фоне избыточной массы тела появилась умеренная жажда, полиурия. Уровень глюкозы крови 11,8 ммоль/л, в моче глюкоза 2%, ацетон (-). Лечение диетой привело через 2 недели к снижению уровня гликемии до 5,4 ммоль/л натощак, в течение суток до 7,6 ммоль/л. 1.Поставьте диагноз 2.Обоснуйте диагноз 3. Определите дополнительные методы обследования 4. Правильно ли было назначено первоначальное лечение? 5.Определите дальнейшую тактику

5. Выпишите рецепт на Глибомет

Ответы:

1.Сахарный диабет 2 типа, впервые выявленный. Ожирение (степень определить нет возможности, так как нет данных).

2. Так как заболевание развилось в пожилом возрасте на фоне избыточной массы тела, умеренные проявления диабетического синдрома, отсутствие ацетона в моче.

3 Гликозилированный гемоглобин, С-пептид, холестерин, ХСЛПНП, ХСЛПВП, триглицериды, мочевая кислота, креатинин, моча на МАУ.

4. Нет не правильно. Только диетотерапии на первом этапе лечения недостаточно.

5. Согласно современным рекомендациям при постановке диагноза сахарный диабет рекомендуется изменение образа жизни в сочетании с назначением метформина.

 

Рентгенограмма

---

Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 138; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!