Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия
Верификация проводится по ЭКГ (ЧСС более 120 в мин, Р изменён и связан с QRS, расширения комплекса обычно нет). Самопомощь: Стимуляция вагуса: проба Вальсальвы (натуживание), массаж сино- каротидной зоны, с одной стороны (рефлекс Чермака-Геринга), надавливание на корень языка. Догоспитальная помощь: Есть угроза для жизни (коллапс, отек легких) – экстренная электрическая кардиоверсия (ЭИТ). Нет угрожающего жизни состояния: 1. Стимуляция вагуса: проба Вальсальвы (натуживание), массаж сино- каротидной зоны, с одной стороны (рефлекс Чермака-Геринга), надавливание на корень языка. 2. Медикаментозная терапия: • Кордарон 5% р-р 5 мг/кг в/в струйно под контролем АД • Верапамил 0,25% 2–4 мл в/в (противопоказан при WPW синдроме) • Новокаинамид 10% 5–10мл в/в (под контролем АД) • Пропафенон 0,35% в/в капельно со скоростью 1 мг/мин до дозы 2 мг/кг.12 Показания к госпитализации – не купированный пароксизм наджелудочковой тахикардии, резистентность или противопоказания к медикаментозному лечению Помощь в стационаре: 1-2. Те же действия. 3. ЧПСЛП (чреспищеводная стимуляция левого предсердия). 4. В случае неэффективности медикаментов или ЧПСЛП – плановая электрическая кардиоверсия
4. Опишите алгоритм действий при пальпации щитовидной железы и продемонстри-руйте его. При пальпации щитовидной железы опреде-ляют: а) размеры и положение; б) чувствительность; в) подвижность (при глотании); г) наличие или отсутствие узлов. В норме щитовидная железа мягко - эластической консистенции, безболезненная, подвижная, узлы не пальпируются. Классификация размеров по ВОЗ: 0ст. – зоб не виден и не пальпируется; 1 ст. - пальпируется образование, соответствующее увеличенной щитовидной железе, смещаемое при глотании, но невидимое при нормальном положении, при этом в железе могут быть один или несколько узлов; 2 ст.- щитовидная железа пальпируется и отчетливо видна при нормальном положении головы.
|
|
|
ЭТАЛОН ОТВЕТА К БИЛЕТУ №22
Задача 22 Больная 28 лет, поступила с жалобами на изменение внешности: укрупнение конечностей, частые головные боли, гирсутизм, нерегулярные месячные, бесплодие. При обследовании обнаружена интраселлярная аденома гипофиза. 1)Сформулируйте диагноз 2)Какой метод лечения предпочтителен? 3)Какие гормональные нарушения являются причиной бесплодия? 4)Какое симптамотическое заболевание может быть при данном диагнозе? 5)Какой гормон необходимо сдать для подтверждения диагноза?
Ответы:
1.Аденома гипофиза. Акромегалия, активная стадия.
2.При макроаденоме хирургическое лечение, при микроаденоме медикаментозная терапия аналогами соматостатина, агонистами дофамина
|
|
|
3.Причиной гормональных нарушений являются недостаток продукции гипофизом гонадотропинов в результате влияния опухоли на окружающие клетки или сопутствующая гиперпролактинемия (при наличии смешанной опухоли — соматопролактиномы).
4. Сахарный диабет
5. ИФР-1
2. Регистрация показаний пикфлоуметрии и интерпретация результатов
PEF – л/мин пиковая объемная скорость выдоха (ПСВ)
ИСВ – индекс суточной вариабельности или суточный разброс (СР).
ПСВ должное – определяется по нормограммам с учетом пола, возраста и роста
ПСВ инивидуальное – усредненное лучшее в период ремиссии.
Значение ПСВ в интервале 100-80% от должного: ЗЕЛЕНАЯ ЗОНА
80-60% - ЖЕЛТАЯ ЗОНА (сигнал внимание)
Менее 60% - КРАСНАЯ ЗОНА (сигнал тревоги)
Астма контролируется: ПСВ в зеленой зоне.
Не контролируется: «утренние провалы», ИСВ более 20%
Астма не контролируется: ПСВ в красной зоне
Проводится ежедневно и длительно, с ведением специального графика. Измерения проводятся утром сразу после пробуждения и перед сном. ВСЕГДА перед приемом ингаляционных препаратов, и не менее чем через 3-4 часа после приема бронходилататоров.
3. Пароксизмальная желудочковая тахикардия Желудочковая тахикардия диагностируется при наличии на ЭКГ регулярных частых (свыше 120 в минуту) расширенных и деформированных QRS, АВ-диссоциации, сливных комплексов или захватов. Догоспитальная помощь: 1. При выраженном снижении АД, острой левожелудочковой недостаточности, затянувшемся ангинозном приступе сразу проводят экстренную кардиоверсию. 2. При удовлетворительном состоянии пациента в/в вводят: - Лидокаин 2% р-р – 1,5 мг/кг разделив на 2 дозы в/в струйно или - Амиодарон 5% р-р 5 мг/кг в/в струйно или - Новокаинамид 10% р-р - 10 мл в/в струйно, препараты калия в виде поляризующей смеси или панангин (аспаркам) 20-30 мл. 3. При неэффективности медикаментозной терапии проводится кардиоверсия. Госпитализация показана вне зависимости от эффективности проводимого лечения всем пациентам. Помощь в стационаре: Объём помощи не отличается. После купирования пароксизма для профилактики повторных пароксизмов назначаются бета-блокаторы (например, метопролол) или/и амиодарон. При 13 рецидивирующем течении, не смотря на антиаритмическую терапию, проводится хирургическое лечение (радиочастотная аблация или имплантация кардиовертера-дефибриллятора).
|
|
|
Запись ЭКГ .
| 77. Обработал сгибательные поверхности запястьев, места наложения грудных электродов и внутренние поверхности лодыжек раствором электролита, гелем или спиртом |
| 78. Красный электрод наложил на запястье правой руки |
| 79. Жёлтый электрод наложил на запястье левой руки |
| 80. Зелёный электрод наложил на щиколотку левой ноги |
| 81. Чёрный электрод наложил на щиколотку правой ноги |
| 82. Наложил первый грудной электрод в 4-м межреберье справа от грудины |
| 83. Наложил второй – 4-м межреберье слева от грудины |
| 84. Наложил четвертый – в 5-м межреберье по левой срединно – ключичной линии |
| 85. Наложил третий – на средине расстояния между 2-й и 4-й точками |
| 86. Наложил пятый электрод по перпендикуляру к оси тела, проведенному от 4-й точки на уровне передней подмышечной линии |
| 87. Наложил шестой – по этому же перпендикуляру на уровне средней подмышечной линии |
| 88. Включил электрокардиограф |
| 89. Выбрал нужную скорость записи (25 или 50 мм с секунду) |
| 90. Выбрал режим записи (автоматический или ручной) |
| 91. Нажал кнопку «Старт» |
| 92. Провёл запись минимум 3-х кардиоциклов |
| 93. Подписал на ленте электрокардиограммы фамилию, инициалы пациента |
| 94. Подписал на ленте электрокардиограммы возраст пациента |
| 95. Подписал на ленте электрокардиограммы текущую дату и время записи |
|
|
|
ЭТАЛОН ОТВЕТА НА БИЛЕТ №23
Задача 23
Больной поступил с жалобами на кашель с выделением гнойно-кровянистой мокроты, одышкой, повышением температуры до 39°С. Заболел остро 5 дней назад. Объективно: состояние тяжелое, одышка (32 в минуту). В легких справа в задне-нижних отделах укорочение перкуторного звука, звонкие мелкопузырчатые влажные хрипы. На рентгенограмме затемненные справа соответственно нижней доле несколько полостей с уровнем. Лейкоциты крови 18,2 х 109 в формуле - сдвиг влево.
1) Диагноз заболевания легких?
2) Вероятный возбудитель?
3) Как его выявить?
4) Тактика лечения?
5) Что следует контролировать в процессе лечения?
Ответы:
1.Правосторонняя нижнедолевая абсцедирующая пневмония.
2.Стафилококк.
3.Посев мокроты.
4.Антибиотики (комбинированные аминопенициллины, цефалоспорины VI п., тиенам). Антистафилоккоковая плазма, дезинтоксикационная терапия.
5.Рентгенологический контроль легких, общий анализ крови.
2. ЭКГ: Трепетание предсердий с ЧСС 96 в минуту.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 131; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!