Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия
Верификация проводится по ЭКГ (ЧСС более 120 в мин, Р изменён и связан с QRS, расширения комплекса обычно нет). Самопомощь: Стимуляция вагуса: проба Вальсальвы (натуживание), массаж сино- каротидной зоны, с одной стороны (рефлекс Чермака-Геринга), надавливание на корень языка. Догоспитальная помощь: Есть угроза для жизни (коллапс, отек легких) – экстренная электрическая кардиоверсия (ЭИТ). Нет угрожающего жизни состояния: 1. Стимуляция вагуса: проба Вальсальвы (натуживание), массаж сино- каротидной зоны, с одной стороны (рефлекс Чермака-Геринга), надавливание на корень языка. 2. Медикаментозная терапия: • Кордарон 5% р-р 5 мг/кг в/в струйно под контролем АД • Верапамил 0,25% 2–4 мл в/в (противопоказан при WPW синдроме) • Новокаинамид 10% 5–10мл в/в (под контролем АД) • Пропафенон 0,35% в/в капельно со скоростью 1 мг/мин до дозы 2 мг/кг.12 Показания к госпитализации – не купированный пароксизм наджелудочковой тахикардии, резистентность или противопоказания к медикаментозному лечению Помощь в стационаре: 1-2. Те же действия. 3. ЧПСЛП (чреспищеводная стимуляция левого предсердия). 4. В случае неэффективности медикаментов или ЧПСЛП – плановая электрическая кардиоверсия
Выполнить перкуссию, пальпацию, аускультацию грудной клетки.
ЭТАЛОН ОТВЕТА НА БИЛЕТ №7
Задача 7
Пациент К., 65 лет. Жалобы на одышку при физической нагрузке, на изменение цвета мокроты (со светлого на серый) в течение последнего года. Анамнез: В течение многих лет мокрота в небольшом количестве отходила по утрам. Пять лет назад стал замечать одышку при сильной физической нагрузке. В течение последнего года стал беспокоить сухой малопродуктивный кашель. Тогда же изменился цвет мокроты, стала беспокоить одышка при выполнении повседневной нагрузки (подъем по лестнице, долгая ходьба в магазин и пр.). Ранее работал слесарем. Вредные привычки: курит по 1 пачке сигарет в день в течение 45 лет. ФВД: ЖЕЛ– 50%; ОФВ1 = 45%, ОФВ1/ФЖЕЛ – 0,56.
|
|
|
1. Сформулируйте диагноз
2. Выделить основные синдромы
3. Какое обследование необходимо провести?
4. Назначить лечение при стабильном течении
5. Профилактика ХОБЛ
Ответы:
1. ХОБЛ IIIст, тяжелое течение, смешанный вариант, вне обострения.
2. Бронхообструктивный, бронхитический, дыхательной и вентиляционной недостаточности
3. Рентгенография легких, цитология мокроты, развернутый анализ крови, оценка одышки по шкале MRS, CAT, пульсоксиметрия
4. Комбинацию длительно действующих b2-агонистов и ИГКС (сальметерол/флютиказон 50/500мкг + тиатропия бромид (спирива)
5. Профилактика ХОБЛ: отказ от курения, ограничение воздействия воздушных поллютантов производственных помещений, предупреждение (вакцинация пневмо 23, превинар 13, противогриппозная вакцина) и эффективное лечение острых респираторных вирусных инфекций, санация верхних дыхательных путей при наличии в них очагов хронической инфекции (хронический тонзиллит, синусит, полипоз), гигиенические мероприятия, направленные на закаливание организма.
|
|
|
Интерпретация ЭКГ: ФП с ЧСС 76 в минуту.
Пароксизмальная желудочковая тахикардия
Желудочковая тахикардия диагностируется при наличии на ЭКГ регулярных частых (свыше 120 в минуту) расширенных и деформированных QRS, АВ-диссоциации, сливных комплексов или захватов. Догоспитальная помощь: 1. При выраженном снижении АД, острой левожелудочковой недостаточности, затянувшемся ангинозном приступе сразу проводят экстренную кардиоверсию. 2. При удовлетворительном состоянии пациента в/в вводят: - Лидокаин 2% р-р – 1,5 мг/кг разделив на 2 дозы в/в струйно или - Амиодарон 5% р-р 5 мг/кг в/в струйно или - Новокаинамид 10% р-р - 10 мл в/в струйно, препараты калия в виде поляризующей смеси или панангин (аспаркам) 20-30 мл. 3. При неэффективности медикаментозной терапии проводится кардиоверсия. Госпитализация показана вне зависимости от эффективности проводимого лечения всем пациентам. Помощь в стационаре: Объём помощи не отличается. После купирования пароксизма для профилактики повторных пароксизмов назначаются бета-блокаторы (например, метопролол) или/и амиодарон. При 13 рецидивирующем течении, не смотря на антиаритмическую терапию, проводится хирургическое лечение (радиочастотная аблация или имплантация кардиовертера-дефибриллятора).
|
|
|
4. Опишите алгоритм действий при пальпации щитовидной железы и продемонстри-руйте его. При пальпации щитовидной железы опреде-ляют: а) размеры и положение; б) чувствительность; в) подвижность (при глотании); г) наличие или отсутствие узлов. В норме щитовидная железа мягко - эластической консистенции, безболезненная, подвижная, узлы не пальпируются. Классификация размеров по ВОЗ: 0ст. – зоб не виден и не пальпируется; 1 ст. - пальпируется образование, соответствующее увеличенной щитовидной железе, смещаемое при глотании, но невидимое при нормальном положении, при этом в железе могут быть один или несколько узлов; 2 ст.- щитовидная железа пальпируется и отчетливо видна при нормальном положении головы.
ЭТАЛОН ОТВЕТА НА БИЛЕТ №8
Задача 8
Больной Ш, 60 лет, перенес дважды инфаркт миокарда. На момент осмотра жалобы на усталость, одышку при незначительной физической нагрузке, отеки ног, перебои в работе сердца, приступы стенокардии при незначительной физической нагрузке.
|
|
|
1) Чем обусловлено ухудшение состояния пациента?
2) Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
3) Какие могут быть выявлены изменения при проведении ЭхоКС?
4) Назовите основные группы препаратов для лечения данного состояния.
5) Какое лабораторное исследование наиболее информативно для диагностики развившегося состояния?
Ответы:
1. Развитием сердечной недостаточности.
2. ЭхоКГ, холтеровское мониторирование ЭКГ, КАГ.
3. Выявление зон гипо-акинезии, снижение фракции выброса, наличие диастолической дисфункции миокарда.
4. Ингибиторы АПФ, диуретики, β-блокаторы, аспирин, статины, нитраты.
5. Определение натрийуретического пептида.
2. Гликемический профиль при сахарном диабете. Оценка гликемического профиля: 1) отмечается повышение уровня гликемии в тече-ние суток; 2) данные изменения характерны либо для явного сахарного диабета впервые выявленного, либо для декомпенсированного сахарного диабета на фоне сахаропонижаю-щей терапии
Показания к проведению исследования гликемического профиля и его оценка. В норме уровень глюкозы натощак 3,3 - 5,5 ммоль/л, в течение суток не более 7,8 ммоль/л. Исследование гликемического профиля проводят: в случае диагностики явного сахарного диабета, с целью динамического контроля за состоянием углеводного обмена на фоне сахаропонижающей терапии (инсулин, таблетки). В соответствии с критериями диагностики сахарного диабета (ВОЗ, 1999 г.) диагноз может быть установлен при наличии одного из следующих условий: клинические симптомы сахарного диабета (полиурия, полидипсия, необъяснимая потеря массы тела) в сочетании с уровнем глюко-зы в капиллярной крови в произвольное время (вне зависимости от времени приема пищи) большим или равным 11,1 ммоль/л; уровень глюкозы в капиллярной крови натощак (голодание не менее 8 часов), больший или равный 6,1 ммоль/л; уровень глюкозы в капиллярной крови через 2 часа после нагрузки глюкозой (75 г) больший или равный 11,1 ммоль/л.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 164; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!