Примерные формулировки диагноза
1. Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения II функционального класса. Атеросклероз аорты, коронарных артерий. Атеросклеротический кардиосклероз. Частая мономорфная желудочковая экстрасистолия. Хроническая сердечная недостаточность I стадии, 1 функционального класса.
2. Ишемическая болезнь сердца. Нестабильная (прогрессирующая) стенокардия IА (от 25.12.2010) со стабилизацией на уровне II функционального класса от 28.12.2010. Атеросклероз аорты, коронарных артерий. Атеросклеротический кардиосклероз. Частая полиморфная желудочковая экстрасистолия. Гипертоническая болезнь II стадии (АГ 2 степени, риск сердечно-сосудистых осложнений очень высокий). Хроническая сердечная недостаточность I стадии, 2 функционального класса. Сахарный диабет 2 типа, компенсированный медикаментозно.
Обследование
Больным стенокардией необходимо проводить клинико-лабораторное обследование и специальные кардиологические неинвазивные и инвазивные исследования. Их используют для подтверждения ишемии миокарда у больных с предполагаемой стенокардией, идентификации сопутствующих состояний или факторов риска и оценки эффективности лечения. На практике диагностические и прогностические исследования проводятся одновременно, а многие диагностические методы позволяют получить важную информацию о прогнозе.
Обязательные лабораторные исследования
|
|
|
· уровни липидов натощак, включая общий холестерин, липопротеиды низкой и высокой плотности, триглицериды
· гликемия натощак
· общий анализ крови, включая определение гемоглобина и лейкоцитарной формулы
· уровень креатинина
· маркеры повреждения миокарда (тропонин I, T, креатинфосфокиназа МВ-фракция) при наличии признаков нестабильности или острого коронарного синдрома
Лабораторные исследования, выполняемые по показаниям
· показатели функции щитовидной железы (при наличии клинических показаний)
· пероральный глюкозо-толерантный тест
· гликированный гемоглобин
· высокочувствительный С-реактивный белок
· липопротеин (а), аполипопротеин А и В
· NT-proBNP – концевой фрагмент предшественника мозгового натрийуретического пептида
Обязательные инструментальные исследования
· электрокардиография
· эхокардиография
· нагрузочные тесты (с физической нагрузкой, чреспищеводная предсердная электрическая стимуляция)
· стресс-визуализирующие исследования (Стресс-ЭхоКГ, перфузионная сцинтиграфия миокарда с технецием или таллием)
· коронароангиография
· мультиспиральная компьютерная томография сердца и коронарных сосудов
Консультации специалистов по показаниям: кардиохирург, эндокринолог, невролог, ортопед-травматолог, психиатр.
|
|
|
Специфичными ЭКГ – признаками ишемии миокарда считаются:
· смещение сегмента SТ вверх или вниз на 1 мм и более при длительности смещенной части сегмента, составляющей более 50% длительности интервала QT
· горизонтальное, косое нисходящее или корытообразное смещение сегмента SТ вниз на 1 мм и более продолжительностью не менее 80 мс в одном и более отведениях
· инверсия или появление высоких положительных равнобедренных, остроконечных «коронарных» зубцов Т в нескольких отведениях
При эхокардиографии у пациентов со стенокардией могут быть выявлены следующие изменения:
· признаки атеросклероза (уплотнение стенок аорты, дегенеративно-дистрофические изменения аортального и митрального клапанов атеросклеротического генеза)
· признаки систолической дисфункции левого желудочка (снижение фракции выброса менее 55% и фракции укорочении менее 28%)
· признаки диастолической дисфункции левого желудочка (отношение пиковых скоростей по данным допплеровского исследования трансмитрального кровотока (Ve/Va) менее 1,0; снижение времени изоволюмеирическго расслабления левого желудочка)
|
|
|
· признаки ремоделирования сердца (дилатация левого желудочка и (или) левого предсердия, гипертрофия миокарда левого желудочка)
Показания к проведению дозированных проб с физической нагрузкой:
· для выявления скрытых форм ИБС или установления диагноза в сомнительных случаях;
· для определения толерантности к физической нагрузке и физической работоспособности у лиц с ИБС и без нее, в частности для профессиональной ориентации больного и для помощи в работе врачам ВВК (МСЭК);
· атипичный болевой синдром, локализующийся как в области грудной клетки, так и вне ее;
· неспецифические изменения ЭКГ, выявленные в покое, при отсутствии болевого синдрома;
· нарушения липидного обмена при отсутствии клинических проявлений коронарной недостаточности;
· для дифференцированного подбора антиангинальной терапии, оценки результатов медикаментозного и хирургического лечения, степени реабилитации, определения тренированности;
· для выявления и дифференциальной диагностики аритмий.
Показания к проведению 24-часового мониторированию ЭКГ по Холтеру:
· идентификация болевого синдрома в грудной клетке с позиций выявленных изменений на ЭКГ;
|
|
|
· жалобы больных на нарушения сердечного ритма, недокументированные при выполнении поверхностной ЭКГ;
· выявление бессимптомно протекающих аритмий;
· идентификация кардиогенных и аритмических причин синкопальных состояний у лиц, испытавших транзиторную утрату сознания;
· выявление бессимптомной ишемии миокарда.
Показания к коронароангиографии:
· Высокий риск агрессивного течения заболевания по результатам нагрузочного теста (раннее достижение критериев прекращения теста, артериальная гипотензия в ходе теста, тяжёлые нарушения ритма и проводимости);
· устойчивая стенокардия (в случаях, если данное исследование изменит дальнейшую тактику лечения, т.е. согласие пациента на проведение последующей операции);
· нестабильная стенокардия;
· подозрение на поражение основного ствола левой коронарной артерии (3-11%);
· аневризма левого желудочка;
· наличие выраженной депрессии сегмента ST, не сопровождающейся или сопровождающейся (у больных со стенокардией или перенесших ОИМ) болью;
· болевой синдром неясного генеза и наличие сомнительной реакции на физическую нагрузку;
· всем лицам молодого возраста (до 40 лет), перенесших ОИМ, у которых вскоре после этого возобновились приступы стенокардии;
· успешная реанимация в связи с желудочковой тахикардией или фибрилляцией желудочков;
· рецидив стенокардии и ишемии миокарда после проведенного ранее хирургического вмешательства;
· перед предстоящей операцией с целью уточнения расположения коронарных сосудов;
· для экспертной оценки возможного наличия ИБС;
· с научной целью.
В ходе обследования необходимо исключить заболевания, способные вызывать боль в грудной клетке. Такими заболеваниями являются:
· некоронарогенные заболевания сердца: нейроциркуляторная астения, расслаивающая аневризма аорты, перикардит, гипертрофическая кардиомиопатия, ревматизм, миокардиты, аортальный стеноз, тромбоэмболия легочной артерии;
· лёгочные заболевания: плеврит, пневмоторакс, пневмония, рак легкого;
· заболевания желудочно-кишечного тракта: заболевания пищевода (эзофагит, спазм пищевода, рефлюкс-эзофагит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы), желудочно-кишечные и билиарные заболевания (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, кишечная колика, холецистит, панкреатит, желчная колика);
· психические расстройства: панические расстройства, первичная фобия, психогенная кардиалгия, депрессия, соматогенный невроз;
· другие заболевания: остеохондроз грудного отдела позвоночника, фиброзит, травмы ребер и грудины, грудино-ключичный артрит, межреберная невралгия, опоясывающий лишай («до стадии высыпания»), синдром Титце.
Дата добавления: 2018-10-26; просмотров: 211; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!