Выбор антигипертензивного препарата
Главным критерием выбора препарата является его способность уменьшать сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность при сохранении хорошего качества жизни. Контролируемые клинические исследования – основа доказательной медицины – свидетельствуют в этом плане о возможности начала антигипертензивной терапии с любого из пяти основных классов препаратов.
Подходы к выбору антигипертензивной терапии должны учитывать
· влияние на прогноз
· силу гипотензивного эффекта
· влияние на регресс гипертрофии левого желудочка (и другие органопротективные свойства)
· влияние на метаболические процессы
· учет демографических особенностей (раса, пол, возраст)
· учет сопутствующей патологии
· учёт частных клинико-патогенетических особенностей АГ, факторов, определяющих качество жизни пациента
а) патофизиологические особенности (уровень вазоконстрикторных гормонов, в том числе рениновый профиль крови; эндотелиальная дисфункция и т.д.)
б) гемодинамика (периферическое сосудистое сопротивление, сердечный выброс, уровень АД)
в) учет побочных эффектов препаратов и качество жизни
г) создание удобного для больного режима приема препарата
д) приемлемая стоимость назначаемых средств.
Общая характеристика основных групп антигипертензивных
Препаратов
Основные группы антигипертензивных препаратов
· Диуретики (гидрохлортиазид, индапамид, хлорталидон, фуросемид, спиронолактон)
|
|
|
· б-адреноблокаторы (атенолол, метопролол, бисопролол, бетаксолол, небиволол)
· Блокаторы медленных кальциевых каналов (верапамил-ретард, нифедипин-ретард, дилтиазем-ретард, фелодипин, нитрендипин, амлодипин, лерканидипин)
· Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (каптоприл, лизиноприл, эналаприл, фозиноприл, рамиприл, трандалаприл, хинаприл, периндоприл, спираприл)
· Блокаторы рецепторов ангиотензина-II (лозартан, валсартан, эпросартан, телмисартан, ирбесартан, кандесартан, ольмесартан).
К числу дополнительных средств лечения АГ относят
· Ингибиторы синтеза ренина (алискирен).
· Блокаторы б1-адренорецепторов (доксазозин, теразозин).
· Препараты центрального действия (моксонидин, рилминидин).
· Комбинированные средства (фиксированные комбинации, например нолипрел (периндоприл/индапамид-ретард), логимакс (фелодипин/метопролола сукцинат), эксфорж (валсартан/амлодипин).
Особенности применения диуретиков у пациентов с АГ
| Группа диуретиков | Ситуации выбора | Противопоказания | |
| Абсолютные | Относительные | ||
| Тиазидные диуретики | ХСН ИСАГ АГ у пожилых | Подагра | Беременность Метаболический синдром Сахарный диабет |
| Петлевые диуретики | ХПН ХСН | ||
| Антагонисты альдостерона | ХСН После ОИМ | ХПН Гиперкалиемия | |
Примечание: ХСН – хроническая сердечная недостаточность, ИСАГ – изолированная систолическая артериальная гипертензия, ХПН – хроническая почечная недостаточность, ОИМ – острый инфаркт миокарда.
|
|
|
Особенности применения в-блокаторов у пациентов с АГ
| Ситуации выбора | Противопоказания | |
| Абсолютные | Относительные | |
| Стенокардия ОИМ в анамнезе Тахиаритмии Сердечная недостаточность Беременность Глаукома | Бронхиальная астма СА-блокада II-III степени АВ-блокада II-III степени | Синусовая брадикардия Болезни периферических артерий Метаболический синдром Сахарный диабет ХОБЛ Спортсмены |
Особенности применения антагонистов кальция у пациентов с АГ
| Класс препаратов | Ситуации выбора | Противопоказания | |
| Абсолютные | Относительные | ||
| Дигидро-пиридины | ИСАГ у пожилых Стенокардия ГЛЖ Атеросклероз каротидных и коронарных артерий Беременность | нет | ХСН Тахиаритмии |
| Верапамил/ Дилтиазем | Стенокардия Атеросклероз каротидных артерий СВТ | СА-блокада II-III АВ-блокада II-III | Синусовая брадикардия |
Примечание: СА – синоатриальная, АВ – атриовентрикулярная, СВТ – суправентрикулярная тахикардия.
|
|
|
Особенности применения ингибиторов АПФ у пациентов с АГ
| Показания | Противопоказания | |
| Субклиническое поражение органов-мишеней | ГЛЖ Бессимптомный атеросклероз Микроальбуминурия | Беременность Гиперкалиемия Двусторонний стеноз почечных артерий |
| Клинические события | Инсульт в анамнезе ОИМ в анамнезе Сердечная недостаточность Пароксизмальная ФП Протеинурия/ХБП | |
| Состояния | Метаболический синдром Сахарный диабет Диабетическая нефропапия Недиабетическая нефропатия | |
Дата добавления: 2018-10-26; просмотров: 261; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!