Обязательные лабораторные исследования
Кратность исследований определяется результатами таковых, при необходимости контроля, уточнения результатов возможно неоднократное их проведение.
· • общий анализ крови и мочи
· • содержание в плазме крови глюкозы (натощак)
· • содержание в сыворотке глюкозы, калия, крови общего холестерин, ХС ЛПВП, ТГ, креатинина
· определение микроальбуминурии
· • определение клиренса креатинина (по формуле Кокрофта-Гаулта) или скорости клубочковой фильтрации (по формуле MDRD)
Лабораторные исследования, рекомендуемые дополнительно
· • содержание в сыворотке крови мочевой кислоты
· • пероральный тест толерантности к глюкозе – при уровне глюкозы в плазме крови > 5,6 ммоль/л
· • количественная оценка протеинурии (если диагностические полоски дают положительный результат)
Лабораторные исследования для углубленного обследования (направленное преимущественно в отношении поиска вторичных причин АГ)
· исследование в крови концентрации альдостерона, кортикостероидов, активности ренина;
· определение уровня катехоламинов и их метаболитов в суточной моче и/или в плазме крови
Обязательные инструментальные исследования
Кратность исследований определяется их результатами, при необходимости контроля, уточнения результатов возможно неоднократное их проведение.
· • ЭКГ
· • Эхокардиография
· • исследование глазного дна
· • УЗИ почек и надпочечников
|
|
|
· • УЗИ брахиоцефальных и почечных артерий
· • рентгенография органов грудной клетки
· • суточное мониторирование АД и самоконтроль АД
· • определение лодыжечно-плечевого индекса
· • определение скорости пульсовой волны (показатель ригидности магистральных артерий)
Инструментальные исследования для углубленного обследования
· • брюшная аортография
· компьютерная или магнитно-резонансная томография надпочечников, почек и головного мозга
· компьютерная или магнитно-резонансная аорто- и ангиография
Консультации специалистов по показаниям: невролог, окулист, эндокринолог, сосудистый хирург.
В ходе обследования необходимо исключить вторичные формы артериальной гипертензии (симптоматические артериальные гипертензии).
Характеристика лечебных мероприятий
Основные направления модификации образа жизни больных АГ
· снижение массы тела (до идеальной)
· отказ от курения.
· ограничение употребления кофеин содержащих лекарственных препаратов и пищевых продуктов.
· отказ от алкоголя
· аэробная дозированная физическая активность
· профилактика психо-эмоционального стресса, релаксация, психотерапия, гипноз
|
|
|
· отказ от медикаментозных препаратов, повышающих АД:
а) оральные контрацептивы
б) НПВС: ухудшают действие диуретиков, b-блокаторов, ИАПФ
в) антигистаминные средства
г) кортикостероиды и минералокортикоиды, анаболические стероиды
д) симпатомиметики и амфетаминоподобные препараты
· медицинское страхование, уровень образования пациента, постоянный медицинский контроль, добросовестность больного в отношении рекомендаций врача
· особенности питания:
а) ограничение хлорида натрия до 4 граммов в день
б) достаточное количество калия в рационе: 80-100 мг/день
в) соотношение полиненасыщенных и полинасыщенных жирных кислот в рационе должно составлять более единицы
г) достаточное количество кальция в рационе (1000 мг/день)
д) достаточное содержание магния в рационе: 300 мг/день
е) ограничение углеводов
ж) прием грубоволокнистой клетчатки (волокна нативных растений): 200 г/день
Основные принципы медикаментозного лечения АГ
· начало лечения с минимальных доз одного препарата, выбранного с учётом индивидуальной клинической ситуации (монотерапия).
· изменение тактики лечения в случае неэффективности начальной терапии по трем возможным направлениям:
|
|
|
увеличение дозы препарата (продолжение монотерапии);
смена препарата на средства другого класса;
добавление препарата другого класса.
· использование препаратов длительного действия для достижения 24-часового контроля АД при однократном приеме.
· использование оптимальных сочетаний препаратов для достижения максимального гипотензивного действия и минимизации нежелательных проявлений.
На смену представлений о необходимости ступенчатой терапии (1980-е годы) основным постулатом современной фармакотерапии АГ стал тезис об активной коррекции АД у каждого конкретного больного с учетом индивидуального подбора антигипертензивных препаратов.
Дата добавления: 2018-10-26; просмотров: 206; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!