Особенности применения сартанов у пациентов с АГ
| Показания | Противопоказания | |
| Субклиническое поражение органов-мишеней | ГЛЖ Микроальбуминурия | Беременность Гиперкалиемия Двусторонний стеноз почечных артерий
|
| Клинические события | Инсульт в анамнезе Инфаркт миокарда в анамнезе Сердечная недостаточность Пароксизмальная ФП Протеинурия/ХБП | |
| Состояния | Метаболический синдром Сахарный диабет Непереносимость иАПФ | |
Выбор конкретного препарата или комбинаций препаратов проводится с учетом клинического течения АГ, сопутствующей патологии конкретного пациента и показаний/противопоказаний к назначению медикаментозного препарата, т.е. индивидуально.
Продолжительность стационарного лечения при неосложненном течении заболевания – 10-15 дней.
Требования к результатам лечения: необходимо стремиться к достижению целевого уровня АД у всех больных с учетом возраста пациентов и сопутствующей патологии.
Основные подходы к диагностике и лечению симптоматических ) артериальных гипертензий
АГ, связанная с патологией почек (ренопаренхиматозная). Патология почек (острый и хронический пиелонефрит, гломерулонефрит) – наиболее частая причина вторичной АГ.
Диагностика: общий анализ мочи, уровень креатинина сыворотки крови, посев мочи на наличие бактериурии. УЗИ почек, радиологические методы (ренография с исследованием выделительной функции почек), КТ и (или) МРТ забрюшинного пространства.
|
|
|
Лечение: лечебные мероприятия проводятся по результатам обследования, как правило, это медикаментозная терапия.
АГ при поражении почечных артерий (вазоренальная или реноваскулярная АГ). Вторая по распространенности форма вторичной АГ, которая вызвана одно- или двусторонним стенозирующим поражением почечных артерий. Наиболее частой причиной вазоренальной АГ, особенно в пожилом возрасте, является атеросклероз почечных артерий (75%).
Диагностика: клинические особенности течения АГ - “жёсткий” стабильный гипертензионный синдром, резистентный к гипотензивной терапии, начало АГ в возрасте моложе 20 (фибромускулярная дисплазия почечной артерии) или старше 60 (атеросклероз) лет, прогрессирование величин АД на 15% и более за последние 6 месяцев, сосудистый шум в проекции почечной артерии. Характерна положительная проба с каптоприлом (превышение активности ренина плазмы 4 нг/мл·ч через 60 мин после приема 25 мг каптоприла в горизонтальном положении –исследование крови из локтевой вены). Градиент активности ренина плазмы более 1,5 между правой и левой почечными венами. Радиоизотопное исследование почек выявляет асимметрию их размеров и выделительной функции. УЗИ забрюшинного пространства позволяет визуализировать уменьшение размеров почки. УЗИ почечных артерий (дуплексное сканирование с цветным допплеровским картированием почечных артерий) позволяет выявить стенозы почечных артерий, особенно локализованные в устье сосуда. Спиральная КТ– высоко информативный и чувствительный метод. Брюшная ангиография– «золотой стандарт» в диагностике стеноза почечных артерий.
|
|
|
Лечение: медикаментозные методы, ангиопластика и стентирование почечных артерий. При комбинированной антигипертензионной терапии применяют антагонисты кальция, б- и в-адреноблокаторы, с большой осторожностью ингибиторы АПФ (при условии одностороннего стеноза почечной артерии и отсутствия тяжёлых нарушений выделительной функции почек). Длительная медикаментозная терапия при доказанном значимом стенозе почечных артерий не может считаться оправданной, больному показано хирургическое лечение.
Феохромоцитома – опухоль мозгового слоя надпочечников и хромаффинной ткани, редкая форма вторичной АГ (0,1% среди всех форм АГ).
Диагностика: определение уровня катехоламинов и их метаболитов в суточной моче, метанефринов в плазме крови, провокационные фармакологические пробы с адренолитическими средствами. УЗИ надпочечников и парааортальной области используют как скрининг. КТ и (или) МРТ надпочечников – наиболее информативные методы топической диагностики. Сцинтиграфия с метайодбензилгуанидином (МЙБГ) применяется в интересах диагностики хромаффинной вненадпочечниковой локализации
|
|
|
Лечение: единственный радикальный метод – хирургическое удаление опухоли.
Первичный гиперальдостеронизм (альдостерон-продуцирующая аденома надпочечника (синдром Кона) или безопухолевая гиперплазия надпочечников или гиперальдостеронизм, подавляемый глюкокортикоидами). При первичном гиперальдостеронизме АГ развивается на фоне гиперпродукции альдостерона аденомой коры надпочечников. Распространенность этого заболевания составляет1-11% среди всех гипертензий.
Диагностика: клинические особенности течения АГ – резистентная к медикаментозному лечению систоло-диастолическая АГ 1-3 ст., характерны жалобы на мышечную слабость, полиурия, никтурия. Важны результаты исследования крови на альдостерон (повышен), активность ренина плазмы (понижена), калий (понижен в 40-60% случаев). Фармакологическая проба с верошпироном (пероральный прием препарата в дозе 400 мг/сут. в течение 3-х суток приводит к увеличению калиемии на 1 ммоль/л). Общий анализ мочи и проба Зимницкого (щелочная реакция мочи, изогипостенурия, никтурия). КТ и (или) МРТ надпочечников – наиболее информативные методы топической диагностики. Лечение: хирургическое удаление (эффективно у 50-70% больных); калийсберегающий диуретик (спиронолактон), антагонисты кальция.
|
|
|
Синдром Иценко-Кушинга (синдром эндогенного гиперкортицизма). При этой патологии АГ диагностируется у 80% больных, носит умеренный систоло-диастолический характер.
Диагностика: клиническая картина – жалобы на умеренную мышечную слабость, характерны изменения внешнего вида (центрипитальное ожирение, лунообразное лицо, гирсутизм, striae rubrum, вульгарные угри, формирующийся т.н. “бычий горб”). Важную роль играет суточное исследование мочи на экскрецию кортизола, 17-ОКС, 17-КС. Имеет существенное значение нарушение суточного ритма секреции кортизола и АКТГ. Выполняется “малый” и, при необходимости “большой” дексаметазоновый тесты. КТ и (или) МРТ надпочечников, гипофиза - наиболее информативные методы топической диагностики. Рентгенография, МРТ позвоночника выявляют характерный выраженный остеопороз тел позвонков.
Лечение: в зависимости от этиологии – хирургическое, лучевое или медикаментозное.
Коарктация аорты – редковстречающееся врожденное органическое сужение аорты, чаще в зоне перешейка и дуги.
Диагностика: особенности АГ имеютбольшое значение – высокое АД на верхних конечностях при наличии нормального илипониженного АД на нижних (в норме АД на ногах на 30-40 мм рт. ст. выше, чем на руках). Характерны систолический шум над основанием сердца и со стороны спины в межлопаточной области, резкое ослабление (отсутствие) пульсации на артериях нижних конечностей. Ангиография (аортография), КТ в ангиорежиме подтверждают диагноз.
Лечение: хирургическое..
Дата добавления: 2018-10-26; просмотров: 172; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!