Тяжести состояния при инфаркте миокарда
В зависимости от осложнений
| Класс | Приступы стенокардии | Наличие осложнений |
| I класс | Нет или реже 1 раза в сутки без изменений на ЭКГ | Осложнения 1 группы |
| II класс | 2-5 раз в сутки | Наличие одного осложнения 2 группы |
| III класс | Более 6 раз в сутки | Наличие более 1 осложнения 2 группы |
| IV класс | Любое кол-во приступов | Любое осложнение 3 группы |
Группы осложнений:
Группа
· редкая экстрасистолия;
· av-блокада 1 ст. (которая предшествовала ИМ) или av-блокада 1 ст. при нижнем ИМ возникшая на фоне ИМ;
· длительная синусовая тахи-, брадикардия;
· предшествующая ХСН I стадии;
· эпистенокардитический перикардит.
Группа
· рефлекторный шок (гипотония);
· av-II или III при нижнем ИМ;
· av-I при переднем ИМ или на фоне блокады ножки пучка Гисса;
· миграция, водителя ритма;
· частая (>1/мин) или политопная экстрасистолия;
· любые пароксизмальные нарушения ритма, кроме желудочковой тахикардии;
· предшествующая ХСН IIа стадии;
· синдром Дресслера;
· стабильная артериальная гипертензия (АД>200/100 мм.рт.ст.);
· гипертонический криз.
Группа
· рецидивирующее течение инфаркта миокарда;
· av-блокада II или III степени при переднем инфаркте миокарда или полная av-блокада при любой локализации очага повреждения;
· пароксизм желудочковой тахикардии;
· острая аневризма сердца;
· разрыв межжелудочковой перегородки;
· ТЭЛА;
· отек легких;
|
|
|
· кардиогенный шок;
· разрыв свободной стенки левого желудочка;
· клиническая смерть.
Степень острой сердечной недостаточности по Killip
· I степень – признаков СН нет
· II степень – умеренная сердечная недостаточность (застойные хрипы в лёгких [влажные хрипы не более чем над 50% поверхности лёгких]; одышка, ритм галопа или венозный застой, цианоз, отёки, увеличение печени)
· III степень – отёк лёгких (летальность 35-40%)
· IV степень – систолическое АД<90 мм.рт.ст., гипоперфузия периферии, низкая температура тела, повышенная влажность кожных покровов, низкий диурез, спутанное сознание (летальность до 90%)
Осложнения инфаркта миокарда
По МКБ Х: I 23 – некоторые текущие осложнения острого инфаркта миокарда
Осложнения инфаркта миокарда (Руксин В.В., 1994)
Ранние осложнения ИМ, развивающиеся в острейшем и остром периодах:
· острая левожелудочковая недостаточность (отек легких)
· кардиогенный шок
· желудочковые (экстрасистолия, желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков) и наджелудочковые (экстрасистолия, фибрилляция предсердий, пароксизмальная наджелудочковая тахикардия) нарушения ритма
· нарушения проводимости (СА-блокады, АВ-блокады, блокады ножек пучка Гиса)
|
|
|
· острая аневризма левого желудочка
· внешние и внутренние разрывы миокарда, тампонада сердца
· асептический перикардит (эпистенокардитический)
· тромбоэмболии (сосудов головного мозга, мезентериальных артерий, артерий конечностей, почечной артерии, легочной артерии)
Поздние осложнения ИМ:
· ранняя постинфарктная стенокардия
· застойная сердечная недостаточность
· синдром Дресслера
· хроническая аневризма левого желудочка
Для ИМ характерны следующие нарушения сердечного ритма и проводимости (адаптировано из B. Lown, 1971):
· аритмии, отражающие глубокие нарушения электрофизиологических свойств сердца (фибрилляция желудочков, асистолия);
· аритмии электрической нестабильности миокарда (желудочковая экстрасистолия, желудочковая тахикардия);
· аритмии, способствующие электрической нестабильности миокарда (синусовая брадикардия, узловые экстрасистолы и ритмы, АВ-блокады);
· аритмии вследствие сердечной недостаточности (синусовая, предсердная или узловая тахикардия, фибрилляция или трепетание предсердий);
· аритмии вследствие стрессорной активации кровообращения (синусовая тахикардия или предсердная экстрасистолия в первые дни заболевания).
|
|
|
Для описания желудочковой экстрасистолии используются различные классификации. Наиболее известной является классификация B. Lown и M. Wolf (1971) в модификации M. Ryan (1975) и W. McKenna (1981):
| Класс (градация) | Признак желудочковой экстрасистолии |
| 0 | Отсутствие желудочковых экстрасистол |
| I | Редкие монотопные экстрасистолы (менее 30 в час) |
| II | Частые монотопные экстрасистолы (более 30 в час) |
| III | Политопные желудочковые экстрасистолы |
| IVa | Монотопные парные экстрасистолы |
| IVb | Политопные парные экстрасистолы |
| V | Неустойчивые пароксизмы желудочковой тахикардии |
Дата добавления: 2018-10-26; просмотров: 166; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!