Характеристика лечебных мероприятий
Лечение стенокардии преследует две основные цели. Первая – улучшить прогноз и предупредить возникновение инфаркта миокарда и внезапной смерти и, соответственно, увеличить продолжительность жизни. Вторая – уменьшить частоту и снизить интенсивность приступов стенокардии и, таким образом, улучшить качество жизни пациента.
· Диета с ограничением животных жиров, поваренной соли менее 5 г/сут, увеличение в рационе растительной пищи, жирной морской рыбы, морепродуктов.
· Изменение образа жизни, направленное, прежде всего, на коррекцию модифицируемых факторов риска (курение, злоупотребление алкоголем, избыточная масса тела, гиподинамия и др.). Регулярное употребление малых (!) доз алкогольных напитков (например, бокал сухого красного вина в день) рекомендуется.
· Антитромбоцитарные препараты (ацетилсалициловая кислота, клопидогрель) (способствуют улучшению прогноза).
· Гиполипидемические средства: статины (симвастатин, аторвастатин, розувастатин), фибраты (фенофибрат), препараты Ω-3-полиненасыщенных жирных кислот (омакор), ингибиторы абсорбции холестерина (эзетимиб) (способствуют улучшению прогноза).
· в-адреноблокаторы липофильные селективные ретардные (метопролол, бисопролол, бетаксолол, небиволол) (способствуют улучшению прогноза, устранению симптомов ишемии, улучшению качества жизни).
· Ингибиторы ангиотензин-превращаюшего фермента (каптоприл, периндоприл, рамиприл, хинаприл, эналаприл, фозиноприл) и блокаторы рецепторов ангиотензина II (лозартан, эпросартан, ирбесартан, валсартан, кандесартан, телмисартан, ольмесартан) (способствуют улучшению прогноза).
|
|
|
· Антагонисты кальция (ретардные формы верапамила, дилтиазема, нифедипина, фелодипин, нитрендипин, амлодипин, лерканидипин) (способствуют устранению симптомов ишемии, улучшению качества жизни).
· Депо-нитропрепараты (изосорбид-динитрат, изосорбид-5-мононитрат) (способствуют устранению симптомов ишемии, улучшению качества жизни).
· Цитопротекторы с антиангинальным действием (милдронат, триметазидин) (способствуют устранению симптомов ишемии, улучшению качества жизни).
· Хирургические методы лечения: коронарное шунтирование, чрескожные транскатетерные вмешательства на коронарных артериях (способствуют улучшению прогноза, устранению симптомов ишемии, улучшению качества жизни).
Подходы к реваскуляризации миокарда при ИБС
Показания к ангиопластике: стенокардия I-IV функционального класса при поражении одной и более артерий (неинвазивные тесты указывают на неблагоприятный прогноз), стенозы доступны для вмешательства, давность окклюзии не более 3 месяцев;
|
|
|
Показания к шунтированию: стеноз ствола левой коронарной артерии, поражение 3-х сосудов + низкая фракция выброса, стенокардия III-IV функционального класса при многососудистом поражении, низкая толерантность к нагрузке по данным нагрузочных тестов.
Продолжительность стационарного лечения в кардиологическом (терапевтическом) стационаре – 10-14 дней.
Требование к результатам лечения: уменьшение частоты и снижение интенсивности приступов стенокардии, увеличение толерантности к физической нагрузке, инициация профилактики кардиоваскулярных осложнений.
ИНФАРКТ МИОКАРДА
По МКБ Х: I 21– острый инфаркт миокарда, I 22 – повторный инфаркт миокарда
Традиционная классификация
1. По этиологии: а) ИБС (атеросклероз коронарных артерий); б) тромбангиит; в) коронарит; г) аномалия развития коронарного русла; д) аортальный стеноз.
П. По глубине поражения: а) трансмуральный; б) интрамуральный; в) субэпикардиальный; г) субэндокардиальный.
III. По площади поражения: а) мелкоочаговый; б) крупноочаговый.
IV. По локализации: передний; передне-боковой; передне-перегородочный; задне-диафрагмальный (нижний); задне-базальный; задне-перегородочный; передне-задний; верхушечный; высокий передний; высокий боковой; инфаркт правого желудочка; инфаркт предсердия.
|
|
|
V. По течению: а) рецидивирующий; б) повторный; в) продолженный.
VI. По периодам болезни: а) острейший; б) острый; в) подострый; г) постинфарктный (рубцевание).
VII. Клинические варианты: а) болевой; б) астматический; в) абдоминальный (гастралгический); г) аритмический; д) церебро-васкулярный; е) артралгический; ж) бессимптомный.
VIII. Осложнения (ранние, поздние).
Примечание: В настоящее время в диагнозе указывается трансмуральный (Q) или нетрансмуральный (без Q) инфаркт миокарда. Все остальные определения (крупноочаговый, мелкоочаговый, интрамуральный, субэпикардиальный, субэндокардиальный) представляют преимущественно исторический интерес и носят описательное значение.
Типичное течение инфаркта миокарда включает 4 периода:
1) острейший период – время между возникновением резкой ишемии участка миокарда и появлением признаков его некроза (ориентировочно до 2-4 ч);
2) острый период длится до 7-10 дней, в это время в миокарде образуется зона некроза и миомаляции;
3) подострый период, продолжительность которого соответствует 4 неделям от начала заболевания, характеризуется замещением некротических участков грануляционной тканью и начальными процессами образования рубца;
|
|
|
4) постинфарктный период имеет продолжительность 2-6 месяцев с момента возникновения некроза.
Повторным считают инфаркт, развившийся не ранее чем через 1 месяц после предыдущего, а развившийся в более ранний срок называют рецидивирующим. Если возникает новый инфаркт миокарда в течение первого месяца, но другой локализации, то его называют продолженным.
Диагноз "постинфарктный кардиосклероз" может быть установлен не ранее чем через 4 недели после возникновения инфаркта миокарда на основании характерных изменений ЭКГ, указывающих на наличие рубца. При отсутствии ЭКГ-признаков постинфарктного кардиосклероза диагноз может быть установленелиер, пневмония)ки кардиоваскулярных осложнений.х изменей проводимости);а (раннее достижение критериев прекращения теста, на основании медицинских документов, подтверждающих перенесенный в прошлом острый инфаркт миокарда.
Периодика инфаркта миокарда (Рекомендации ВНОК 2007):
На основании клинических, морфологических и ряда других признаков, согласительный документ, принятый рядом кардиологических сообществ в 2007 году, предлагает разделить течение инфаркта миокарда на ряд периодов:
· 0-6 часов – развивающийся инфаркт миокарда
· от 6 часов до 7 суток – острый инфаркт миокарда
· от 7 до 28 суток – заживающий (рубцующийся) инфаркт миокарда
· с 29 суток – заживший инфаркт миокарда
Относительность такого деления признана всеми, однако данное деление активно используется для статистических и исследовательских целей.
Характеристика
Дата добавления: 2018-10-26; просмотров: 204; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!