ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №119

⇐ ПредыдущаяСтр 32 из 33Следующая ⇒

Для итоговой государственной аттестации по специальности 060100 Лечебное дело

1. Дифтерия ротоглотки, токсическая, II степени, тяжелое течение.

2. Данный диагноз выставлен на основании:

острого начала заболевания;
выраженного синдрома интоксикации;
плотных наложений серого цвета, переходящих на мягкое нёбо, не снимающихся;
отека подкожной шейной клетчатки до ключицы;
резкой бледности кожных покровов;
цианотичного оттенка гиперемии в зеве;
сладковатого запаха изо рта;
значительно увеличенных, болезненных шейных лимфоузлов;
отсутствие профилактических прививок.

3. План обследования:

общеклинические;
бактериологическая диагностика – посев слизи из зева, носа на КДБ №3;
серологическая диагностика – ГПГА крови с дифтерийным диагностикумом в начале болезни и через 10 дней с момента поступления в стационар;
консультации ЛОР-врача, невролога, окулиста;
ЭКГ, УЗИ сердца.

4. Осложнения:

а) со стороны сердца - дифтеритический миокардит:

б) со стороны нервной системы – полинейропатии;

в) со стороны МВС – гломерулонефрит;

г) обусловленные вторичной бактериальной инфекцией – пневмонии, отиты.

5. Лечение:

строгий постельный режим в течение 35 дней;
диетотерапия (высоко калорийная, витаминизированная, полужидкая пища);
специфическое лечение – противодифтерийная сыворотка: первая доза – 60-80- тыс. АЕ, курсовая – 150-200 тыс. АЕ. Первую дозу сыворотки вводят в/в по 5 капель в 1 минуту.
Дезинтоксикационная терапия – глюкозосолевые растворы, витамины, преднизолон 0,5 мг/кг/сут;
Кардиотрофики;
Поливитамины.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 120

Мать 8-летнего ребенка обратилась к участковому педиатру в первый день заболевания с жалобами на температуру 37,5⁰С, боль в животе, повторную рвоту, вздутие живота, однократный жидкий стул у ребенка. На основании этих симптомов врачом выставлен диагноз пищевой токсикоинфекции. Проведено промывание желудка, рекомендовано соблюдение диеты.

В течение последующих 3-х дней самочувствие больного ухудшалось: нарастала слабость, заметно понизился аппетит, появилась постоянная тошнота, отмечалась задержка стула, моча приобрела темный цвет. На 5-й день болезни обесцветился стул, что расценили как следствие молочно-растительной диеты. На 7-й день болезни появилась желтушность кожных покровов. Только после этого ребенок был госпитализирован в детскую инфекционную больницу.

В приемном отделении, в дополнение к указанным сведениям, выяснилось, что в школе, где обучается больной, 2 ребенка за 3 недели до этого были госпитализированы с подобным заболеванием.

Объективно: состояние средней тяжести, температура в норме. Общая мышечная слабость. Аппетит снижен. Склеры иктеричные. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки умеренно желтушные, чистые. Зев спокойный. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД=22 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, приглушенные, чистые, ЧСС=67 в 1мин, АД=90/55 мм рт.ст. Живот вздут, болезненный в правом подреберье. Печень на 4 см ниже реберной дуги, поверхность ее гладкая, умеренно плотной консистенции, болезненная при пальпации. Мочится регулярно, диурез адекватный, цвет мочи – темный. Стул 1 раз за прошедшие сутки, ахоличный.

Лабораторные данные: в общем анализе крови: Эр-4,5 Т/л, НВ-118 г/л, Л- 4,0 Г/л, п-1%, с-46%, лимф-44%, мон-9%; СОЭ-3 мм/ч. В моче уробилин +++, желчные пигменты ++; билирубин в сыворотке крови: общий – 85,5 мкмоль/л, прямой – 76,0 мкмоль/л; активность АЛТ-2,8, АСТ – 2,3. Холестерин в сыворотке крови – 2,5 ммоль/л; сулемовый титр – 1,4; ПТИ – 90%. Обнаружены в сыворотке крови анти-НАV JgM, анти-HAV JgG.

Вопросы:

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Какие данные анамнеза, клиники, обследования свидетельствуют в пользу указанного диагноза?

3. С какими заболеваниями следует дифференцировать болезнь данного ребенка?

4. Принципы лечения данного больного.

5. Диспансерное наблюдение.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №120

Для итоговой государственной аттестации по специальности 060100 Лечебное дело

1. Вирусный гепатит А, типичный, острый, среднетяжелая форма, гладкое течение.

2. Диагноз ВГА выставлен на основании:

эпид. анамнеза: в школе, где обучался заболевший ребенок зарегистрированы случаи вирусного гепатита;
постепенного начала заболевания с преджелтушного периода (диспептический клинический вариант);
появления темного цвета мочи, обесцвечивание кала в конце преджелтушного периода;
желтушного окрашивания кожи на 7 день заболевания;
умеренных явлений интоксикации;
брадикардии, гипотонии;
увеличения печени, болезненности ее края при пальпации;
данных обследования:

а) в ОАК – лейкопения с относительным лимфоцитозом, моноцитозом, сниженная СОЭ;

б) увеличение общего билирубина за счет прямой фракции;

в) повышение уровня аминотрансфераз, АСТ/АЛТ меньше 1 ед;

г) уменьшение уровня холестерина;

д) снижение сулемового титра;

е) определение в сыворотке крови специфических антител класса JgM, которые обнаруживаются в крови с первого дня заболевания до 3-6 месяцев от начала заболевания, и JgG, которые появляются на высоте ВГА и выявляются пожизненно.

3. Вирусный гепатит А необходимо дифференцировать с: а) поражениями печени при других инфекциях (лептоспироз, инфекционный мононуклеоз, псевдотуберкулез);

б) токсическими гепатитами (отравление дихлорэтаном, свинцом);

в) медикаментозными желтухами (аминазин, противотуберкулезные препараты);

г) гемолитическими и механическими желтухами;

д) функциональными гипербилирубинемиями (синдромы Жильбера, Дубина-Джонсона).

4. Лечение: щадящий режим, стол №5, дезинтоксикационная терапия (глюкозосолевые растворы), спазмолитики (папаверин, но-шпа), поливитамины (Алвитил, Пиковит), сорбенты (активированный уголь, полифепан, энтеросоль), гепатопротекторы (эссенциале, гепатофальк, гепабене).

Диспансерное наблюдение: 1) осмотр врачом стационара через 1 месяц после выписки с обследованием уровня билирубина и трансаминаз; 2) при отсутствии изменений наблюдение инфекционистом по месту жительства в детской поликлинике в течение 6 месяцев после выписки из стационара; 3) обследование печеночных проб и билирубина через 3,6 месяцев после выписки из стационара; 4) снятие с диспансерного учета через 6 месяцев после выписки из стационара при нормализации всех параметров

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 121

Демографическая ситуация в районе Л. представлена следующими данными:

Численность населения - 69174, в т.ч. мужчин 32032, женщин 37142. Родилось живыми 632, умерло 1108. Умерло детей в возрасте до 1-го года 5. В трудоспособном возрасте умерло: оба пола 259, мужчин 215, женщин 44. По основным классам причин смерти умерло (оба пола): от болезней системы кровообращения 519; новообразований 157; травм, отравлений, других внешних воздействий 112; болезней органов дыхания 31, прочие причины 289.

Рассчитать и оценить:

Демографические показатели: рождаемость, смертность, коэффициент естественного прироста населения, младенческую смертность, долю умерших мужчин в трудоспособном возрасте, долю умерших женщин в трудоспособном возрасте.
Структуру смертности населения по основным классам причин смерти, изобразить ее на внутристолбиковой диаграмме.

Вопросы:

Что такое демографическая статика и динамика, что является предметом изучения этих разделов демографии. Каково практическое применение этих разделов, приведите примеры?

2. Что понимается под термином «рождаемость», как этот показатель рассчитываются, в чём выражаются, каково современное положение в России и мире?

3. Что понимается под термином «смертность», виды, как этот показатель рассчитываются, в чём выражаются, каково современное положение в России и мире, нозологическая структура?

Перепись населения, для чего и как проводится, особенности переписи населения. Основные данные о населении земного шара, России, Краснодарского края.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 122

Демографическая ситуация в районе С. представлена следующими данными:

Численность населения - 128480, в т.ч. мужчин 60470, женщин 68010. Родилось живыми 633, умерло 861. Умерло детей в возрасте до 1-го года 11. В трудоспособном возрасте умерло: оба пола 205, мужчин 169, женщин 36. По основным классам причин смерти умерло (оба пола): от болезней системы кровообращения 420; новообразований 127; травм, отравлений, других внешних воздействий 118; болезней органов дыхания 42, прочие 154.

Рассчитать и оценить:

1. Демографические показатели: рождаемость, смертность, коэффициент естественного прироста населения, младенческую смертность, долю умерших мужчин в трудоспособном возрасте, долю умерших женщин в трудоспособном возрасте.

2. Структуру смертности населения по основным классам причин смерти, изобразить ее на внутристолбиковой диаграмме.

Вопросы:

Что такое демографическая статика и динамика, что является предметом изучения этих разделов демографии. Каково практическое применение этих разделов, приведите примеры?

Перепись населения, для чего и как проводится, особенности переписи населения. Основные данные о населении земного шара, России, Краснодарского края.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 123

Демографическая ситуация в районе Р. представлена следующими данными:

Численность населения - 39165, в т.ч. мужчин 18291, женщин 20874. Родилось живыми 370, умерло 635. Умерло детей в возрасте до 1-го года 6. В трудоспособном возрасте умерло: оба пола 156, мужчин 133, женщин 23. По основным классам причин смерти умерло (оба пола): от болезней системы кровообращения 384; новообразований 90; травм, отравлений, других внешних воздействий 79; болезней органов дыхания 13, прочие причины 69.

Рассчитать и оценить:

Вопросы:

1. Что такое демографическая статика и динамика, что является предметом изучения этих разделов демографии. Каково практическое применение этих разделов, приведите примеры?

4. Перепись населения, для чего и как проводится, особенности переписи населения. Основные данные о населении земного шара, России, Краснодарского края.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 124

Демографическая ситуация в районе Щ. представлена следующими данными:

Численность населения - 39180, в т.ч. мужчин 18388, женщин 20792. Родилось живыми 337, умерло 663. Умерло детей в возрасте до 1-го года 6. В трудоспособном возрасте умерло: оба пола 178, мужчин 143, женщин 35. По основным классам причин смерти умерло (оба пола): от болезней системы кровообращения 298; новообразований 85; травм, отравлений, других внешних воздействий 69; болезней органов дыхания 34, прочие причины 177.

Рассчитать и оценить:

Вопросы:

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 125

Демографическая ситуация в районе А. представлена следующими данными:

Численность населения - 69588, в т.ч. мужчин 32375, женщин 37213. Родилось живыми 611, умерло 1112. Умерло детей в возрасте до 1-го года 7. В трудоспособном возрасте умерло: оба пола 251, мужчин 206, женщин 45. По основным классам причин смерти умерло (оба пола): от болезней системы кровообращения 692; новообразований 183; травм, отравлений, других внешних воздействий 105; болезней органов дыхания 35, прочие причины 97.

Рассчитать и оценить:

Вопросы:

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 126

Дата добавления: 2018-09-20; просмотров: 946; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 24 25 26 27 28 29 30 313233 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!