ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №107

⇐ ПредыдущаяСтр 26 из 33Следующая ⇒

Для итоговой государственной аттестации по специальности 060100 Лечебное дело

Ревматизм (ревматическая лихорадка), активная фаза, активность III ст, возвратный эндомиокардит на фоне сочетанной недостаточности митрального и аортального клапанов, полиартрит, острое течение Н_кII_Б ст.
Синдромы:

а) клинико-эпидемиологический: ревматический анамнез, связь данного обострения заболевания с перенесенной ангиной;

б) кардиальный – физикальные и лабораторно-инструментальные данные;

в) суставной;

г) лабораторно-инструментальный.

Диагностические критерии:

основные – ревмокардит возвратный на фоне сочетанного порока сердца;

артрит с вовлечением сердца.

дополнительные – ревматический анамнез и предшествующая стрептококковая инфекция.

Вторичная круглогодичная бициллинопрофилактика бициллином – 5 + весной и осенью аскорбиновая кислота 0,5-1,0 в течение 1 месяца.

Признаки клинико-лабораторной активности и симптомы недостаточности кровообращения.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 108

Петренко Галина, 12-ти лет, заболела остро 3 недели назад: повышение температуры тела до 40⁰С, сопровождающееся ознобом и «проливным» потом во время снижения температуры. Несмотря на назначение участковым врачом антибиотиков и жаропонижающих средств температура с резкими колебаниями утром и вечером держится. На коже туловища и конечностей появилась макуло-папулезная сыпь, беспокоят боли в голеностопных и лучезапястных суставах без их деконфигурации и нарушения функции. Девочка жалуется на боли в области сердца и за грудиной, одышку, влажный кашель. На приемном покое стационара состояние девочки – тяжелое, температура 39,5^оС, она беспокойна, занимает вынужденное полусидячее положение в постели. Обращает на себя внимание акроцианоз, одышка. Выражена полиадения. В легких справа и слева влажные мелкопузырчатые хрипы, а в нижних отделах укорочение перкуторного звука и ослабление дыхания. Границы сердца расширены во все стороны, тоны сердца глухие, на верхушке и в V точке мягкий короткий систолический шум, не проводящийся за пределы сердца. Вдоль левого края грудины нежный двухфазный шум, усиливающийся при наклоне вперед. Пульс частый, малого наполнения. АД – 90/60 мм. рт. ст. Печень на 3 см, селезенка на 2 см выступают из-под реберной дуги. Стул – норма. Диурез не нарушен.

В анализе крови: Эр-3,3 Т/л, Нв-110 г/л, ЦП-0,85, Л-25,6 Г/л, ю-5%, п-15%, с-70%, лимф-8%, мон-2%, э-0. Протеинограмма: общий белок 75 г/л, альбумины – 40%, α_1-глобулины - 6%, α₂-глобулины – 12%, β-глобулины – 16 %, γ-глобулины - 26%.

СРБ ++++, фибриноген 8,0 г/л, серомукоид 4,5 ммоль/л.

На рентгенограмме органов грудной клетки – расширение сердечной тени по форме трапеции с малой амплитудой пульсации, уровень жидкости в обеих плевральных полостях, усиление легочного рисунка в верхних отделах.

На ЭКГ – снижение вольтажа зубцов во всех отведениях, отрицательный зубец Т и интервал ST в левых грудных отведениях.

Вопросы:

Поставить диагноз по классификации.
Выделить синдромы.
Какие дополнительные методы обследования необходимо назначить?
Определить прогноз заболевания.
Назначить лечение.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №108

Для итоговой государственной аттестации по специальности 060100 Лечебное дело

1. ЮРА, системный вариант, субсепсис Висслера-Фанкони, активность III ст.

2. Синдромы:

лихорадочный;
суставной (артралгии);
синдром экзантемы (макуло-папулезная сыпь);
синдром лимфаденопатии;
кардиальный (миоперикардит);
синдром полисерозита (перикардит, плеврит);
гепатолиенальный синдром;
лабораторно-инструментальный синдром;

3. - кровь на ревматоидный фактор;

- рентгенография суставов конечностей;

- общий анализ мочи.

4. У 70% больных субсепсис протекает остро и после 1-2 острых периодов заканчивается выздоровлением. У 30% в дальнейшем формируется ЮРА, полиартикулярный вариант.

НПВП, кортикостероиды в повышенных дозах до 4-6 мг/кг в течение короткого курса, затем снижение дозы и при достижении 0,8-1,1 мг/кг дальнейшее снижение до полной отмены проводят медленно в течение 8-12 месяцев. Назначают также антигистаминные препараты, витамины (аскорутин), симптоматические средства (мочегонные).

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 109

У девочки 14 лет спустя 1 месяц после длительного пребывания на море в течение последних 2-3 недель вечерами повышается температура тела до 37,8-38,0⁰С.На коже лица в области щек и переносицы появились округлой формы пятна розово-красного цвета с беловато-серыми чешуйками и истончением кожи в их центре. Начали усиленно выпадать волосы и ломаться ногти. Девочка жалуется на боли и опухание в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах кистей. В последние дни присоединились кашель, одышка, отеки нижних конечностей и области поясницы.

Девочка была госпитализирована. При обследовании в стационаре обнаружены: полиадения, укорочение перкуторного звука по задней поверхности грудной клетки, начиная с VII ребра с обеих сторон и там же ослабление дыхания. Границы сердца: правая – по правой парастернальной линии, верхняя – верхний край III ребра, левая – на 2 см влево от левой срединно-ключичной линии. Аускультативно – двухфазный шум вдоль левого края грудины и умеренный систолический шум на верхушке и в V точке. АД = 140/95 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезнен. Печень и селезенка выступают на 2-3 см из-под реберной дуги. Симптом поколачивания положителен с 2-х сторон. Диурез: выпито 800 мл, выделено 350 мл.

Результаты лабораторных исследований:

Общий анализ крови: Эр-3,2 Т/л, Нв-108 г/л, ЦП-0,8, Л-3,8 Г/л, п-6%, с-70%, лимф-20%, мон-4%, э-0. СОЭ – 60 мм/час. СРБ ++++, серомукоид 5,2 ммоль/л, фибриноген 6,0 г/л. Протеинограмма: общий белок 86,0 г/л, альбумины – 36%, α_1-глобулины - 8%, α₂-глобулины – 16%, β-глобулины – 10 %, γ-глобулины - 30%.

Общий анализ мочи - белок -3,6 ‰, лейкоциты – 10-12 в п/зрения, эритроциты - 30-40 в п/зрения, гиалиновые цилиндры до 5-6 в п/зр.

Вопросы:

1. Поставить диагноз по классификации.

2. Посиндромно его обосновать.

3. Какие дополнительные методы исследования следует назначить?

4. Каковы диагностические критерии данного заболевания?

5. Составить план лечения данной больной.

Дата добавления: 2018-09-20; просмотров: 2359; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 21 22 23 24 252627 28 29 30 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!