ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №106
Для итоговой государственной аттестации по специальности 060100 Лечебное дело
1. Ревматизм (ревматическая лихорадка), активная фаза, активность II степени, хорея без вовлечения сердца, острое течение, Нк0 ост.
2. Диагностические критерии:
основной: синдром хореи;
дополнительные: ревматический анамнез, лабораторно-инструментальные данные.
3. Дифференциальный диагноз проводится, прежде всего, с функциональными гиперкинезами (нервным тиком).
Ревматической хорее предшествует (как в данном случае) стрептококковая инфекция, а функциональные гиперкинезы связаны со стрессом. При ревматической хорее мышечный тонус понижен, при функциональных гиперкинезах – повышен. Во сне при хорее гиперкинезы не наблюдаются, при функциональных гиперкинезах – наоборот. При функциональных гиперкинезах не отмечается лабораторной активности заболевания, при хорее отмечается лабораторная активность. Окончательно дифференциальный диагноз позволяет провести лечение ex juvantibus.
4. Этапное лечение – стационар, диспансерное наблюдение, санаторно-курортное лечение.
В стационаре: постельный режим, стол 15, в/м пенициллин 2 недели, затем бициллин-5, нестероидные противовоспалительные средства, седативные препараты, витамины, антигистаминные средства, ФТЛ, электросон.
5. Диспансерное наблюдение кардиоревматолога в 1-й год после стационарного лечения ежемесячно, затем ежеквартально, по окончании бициллинопрофилактики - 2 раза в год. Осмотр ЛОР-врача и стоматолога с санацией хронических очагов инфекции 2 раза в год.
|
|
|
Вторичная профилактика – круглогодичная бициллинопрофилактика бициллином-5 1,5 млн. в/м 1 раз в месяц 3 года + весной и осенью витамин С 0,5-1,0 в сутки 1 месяц.
Затем 2 года – сезонная бициллинопрофилактика бициллином-5 по 2 месяца в сезон.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 107
Ольга А., 14 лет, жалуется на боли и опухание коленных и локтевых суставов, сердцебиение и боли в области сердца, одышку при физической нагрузке, утомляемость. Больна с 7-летнего возраста, когда после перенесенной ангины у девочки появилось опухание суставов, сердцебиение, перебои в области сердца. Лечилась в стационаре. В последующие годы 2 раза наблюдалось обострение заболевания. 3 недели назад на море перенесла ангину, после чего появились выше описанные симптомы.
Объективно: девочка пониженного питания, несколько отстает в физическом развитии. Кожа и видимые слизистые бледные. Определяются отеки на нижних конечностях. Обращает на себя внимание "пляска каротид". Пульс celer et altus, 110 в 1 минуту, капиллярный пульс. Дыхание 30 в 1 мин в покое. Сердечная область не изменена, но определяется усиленный, разлитой верхушечный толчок в VI межреберье кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Границы относительной сердечной тупости: правая – по правому краю грудины, верхняя – II межреберье, левая – на 2 см влево от левой срединно-ключичной линии. Аускультативно – на верхушке I тон ослаблен, II тон над легочной артерией усилен. В области верхушки выслушивается дующий систолический шум, проводящийся к основанию сердца, в левую подмышечную область и на спину. Во всех точках сердца с p. max. в V точке и во II межреберье справа от грудины выслушивается диастолический шум. АД=120/40 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под реберной дуги на 3 см. Стул – норма. Диурез снижен.
|
|
|
Анализ крови: Нв-100 г/л, Эр-3,2 Т/л, ЦП-0,85, Л-12,0 Г/л, п-8%, с-70%, лимф-15%, мон -5%, э-2%, СОЭ-40 мм/ч. СРБ++++, серомукоид – 5,5ммоль/л, фибриноген-10,0 г/л, общий белок-85,0 г/л, альбумины – 36 %, глобулины: α1 – 9 %, α2-14%, β – 15 %, γ- 26%.
ЭКГ – широкий двугорбый Р (Р – mitrale) в I, avL, V5, V6 отведениях, RV4 < RV5< RV 6, снижен интервал ST, отрицательный зубец Т. Ф К Г – снижение амплитуды I тона, увеличение амплитуды II тона. На всех точках с р. max. на верхушке регистрируется высокочастотный систолический шум, начинающийся сразу за I тоном и занимающий 2/3 систолы. На всех точках р. max. в V точке регистрируется высокочастотный ромбовидной формы диастолический шум, начинающийся сразу за II тоном, примыкающий к нему, занимающий почти всю диастолу. Интервал Q – I тон уменьшен.
|
|
|
На рентгенограмме – увеличение сердечной тени влево, вверх.
Вопросы:
1. Поставь клинический диагноз.
2. Посиндромно его обосновать.
3. Выделить диагностические критерии.
4. Какая профилактика должна проводиться данной больной?
5. Какие в данном случае могли иметь место противопоказания для направления больной в санаторий?
Дата добавления: 2018-09-20; просмотров: 1388; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!