ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №100
Для итоговой государственной аттестации по специальности 060100 Лечебное дело
Корь, типичная, средней тяжести, течение гладкое.
Синдромы: катаральный, интоксикационный, энантемы и экзантемы, лабораторный (лейкопения, нейтрофилез со сдвигом влево, ускорение СОЭ).
Пятна Филатова-Коплика-Бельского.
4. Лечение на дому, за исключением детей раннего возраста и ослабленных больных, тяжелых и осложненных случаев:
- постельный режим на 7-10 дней;
- диета молочно-растительная, обильное питье;
- туалет глаз, носа, полости рта;
- детям раннего возраста и ослабленным – противокоревой иммуноглобулин в первые 5 дней болезни 1,5-3 мл в/м;
- капли в нос, глаза, отхаркивающие средства;
- аскорбиновая кислота;
- антибиотики при осложнениях.
5. На контактных не болевших – карантин на 17 дней. Не привитых при отсутствии противопоказаний – активно иммунизировать. Детям раннего возраста, ослабленным – пассивная иммунизация противокоревым иммуноглобулином 3,0-6,0 мл. после чего карантин продлевается до 21 дня.
Активная иммунизация живой коревой вакциной согласно календарю профилактических прививок проводится детям в 1 год, ревакцинация – в 6 лет.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 101
Мальчик, 14 лет, часто болеет ангинами с 6 летнего возраста. Год назад, после очередного заболевания ангиной, перенес первую атаку ревматизма. Лечился в стационаре в течение 2-х месяцев. Выписан с улучшением. В течение этого года чувствует себя удовлетворительно.
|
|
|
Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, подкожно-жировой слой развит достаточно. Физическое развитие соответствует возрасту. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, 72 уд. в мин. АД – 110/60 мм. рт. ст. Верхушечный толчок сердца в V межреберье, локализован, несколько приподнят, совпадает с левой границей сердца. Границы относительной сердечной тупости: правая – правая стернальная линия, верхняя – верхний край III ребра, левая – 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. На верхушке и в V точке – дующий систолический шум средней интенсивности, проводящийся в левую аксиллярную область и усиливающийся при нагрузке. I тон на верхушке ослаблен, II тон усилен у основания сердца. Частота дыхания 18 в мин., перкуторно звук не изменен, выслушивается везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный, печень не пальпируется.
Анализ крови: Эр-4,6 Т/л, Нв-143 г/л, ЦП-0,9, Л-8,0 Г/л, п-2%, с-60%, л-28%, м-8%, э-2%, СОЭ-4 мм/ч. СРБ -, ДФА-0,220, серомукоид 1,2 ммоль/л.
ЭКГ – ритм синусовый 72 уд в мин. Нормальное положение электрической оси сердца. Умеренные мышечные изменения, QRSv5-6 расширен, Rv5 >, глубокий Sv1-v2. Ф К Г – амплитуда I тона на верхушке снижена, II тон усилен у основания сердца за счет легочного компонента. На всех точках, с максимумом на верхушке – систолический шум, связанный с I тоном, убывающий ко II тону, занимающий 2/3 систолы.
|
|
|
Вопросы:
1. Поставить диагноз по классификации.
2. Посиндромно обосновать диагноз.
3. Какие диагностические критерии можно выделить в данном случае?
4. Имеется ли у данного больного недостаточность кровообращения?
5. Ваша лечебная тактика.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №101
Для итоговой государственной аттестации по специальности 060100 Лечебное дело
1. Ревматизм, неактивная фаза, недостаточность митрального клапана Но.
2. Синдромы:
а) клинико-эпидемиологический (болеет ангинами с 6 летнего возраста, 1 год назад перенес ревматизм, лечился 2 месяца в стационаре. В настоящее время жалоб не предъявляет).
б) клинический: кардиальный – расширение левой и верхней границы сердечной тупости, ослабление I тона на верхушке и акцент II тона на легочной артерии, дующий систолический шум на верхушке и в V точке;
в) лабораторно-инструментальный: все анализы в норме. На ЭКГ и ФКГ – клиника митральной недостаточности.
|
|
|
3. Диагностические критерии:
основной – кардиальный;
дополнительные – ревматический анамнез, лабораторно-инструментальные данные.
4. Нет, т.к. частота пульса и дыхания в норме, отеков нет, печень не увеличена.
1. Вторичная круглогодичная бициллинопрофилактика по 1,5 млн. ед. бициллина-5 в/м 1 раз в месяц.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 102
Сережа Б., 10 лет, болен в течение 5 лет. Заболевание началось с болей, опухания, тугоподвижности вначале левого коленного, а затем голеностопных, лучезапястных суставов. В текущем году появилась тугоподвижность в пальцах рук и шейного отдела позвоночника, затруднение открывания рта. Многократно лечился в стационаре. При последнем поступлении в стационар состояние тяжелое. Мальчик бледен, резко истощен, обнаружена мышечная атрофия нижних конечностей. Левый коленный, оба голеностопных и лучезапястных, межфаланговые суставы обеих кистей деформированы, объем движений в них ограничен, отмечается утренняя скованность, которая сохраняется в течение всего дня. Лимфоаденопатия. В легких слева и справа ниже углов лопаток укорочение перкуторного звука и ослабление дыхания. Д-20 в 1 мин. Границы сердца расширены вверх и влево, на верхушке дующий систолический шум, проводящийся в левую аксиллярную область и к основанию сердца. Р-95 в 1 мин. АД=110/80 мм рт.ст. Гепатоспленомегалия. Способность к самообслуживанию утрачена полностью. В анализе к р о в и: Э-3,4 Т/л, Нв-96,0 Г/л, ЦП-0,75, Л-10,8 Г/л, п-13%, с-68%, лимф-11%, мон-5%, э-3%. СОЭ – 54 мм рт.ст. СРБ++++, серомукоид – 5 ммоль/л, сиаловые кислоты – 0,8, ДФП-0,9. В анализе м о ч и: белок – 1,65%, лейкоцитов 6-8 п/зрения, эритроцитов - 30-40 в п/зр, гиалиновые цилиндры 3-4 в п/зрения. На рентгенограмме суставов – остеопороз, костные узуры, сужение суставной щели, системное нарушение роста костей, подвывих 2-го пальца правой кисти. Серологическая реакция сыворотки крови и синовиальной жидкости левого коленного сустава положительна.
|
|
|
Вопросы:
1. Поставить клинический диагноз по классификации.
2. Какие диагностические критерии его подтверждают?
3. Дополнительное обследование.
4. Какая серологическая реакция сделана в данном случае?
5. Что относят к базисной терапии данного заболевания?
Дата добавления: 2018-09-20; просмотров: 1726; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!