ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №92
Для итоговой государственной аттестации по специальности 060100 Лечебное дело
1. Острый гломерулонефрит с нефритическим синдромом, период начальных проявлений, с нарушением функции почек ПН IIa cтепени.
2. а) анамнез (стрептококковая инфекция);
б) астено-невротический синдром;
в) отечный;
г) гипертензионный;
д) мочевой синдром;
е) гематурический;
ж) урологический болевой.
3. а) ЭКГ; б) моча по Нечипоренко;
в) суточная экскреция белка;
г) электролиты сыворотки крови;
д) коагулограмма;
е) консультация ЛОР врача;
ж) УЗИ почек.
4. I этап – стационар:
а) режим постельный;
б) стол № 7;
в) антибиотики пенициллинового ряда в половине суточной дозы (пенициллин 50 тыс. ед/кг) 2 курса по 10 дней с интервалом в 10 дней, ампициллин;
г) эуфиллин per os 5 мг/кг,
д) гепарин п/к через 4 часа (200 ед/кг);
е) курантил 2-3 мг/кг/сутки реr os;
ж) тавегил; з) гипотензивные средства (нифедипин 0,25-0,5 мг/кг/сутки, клофелин 0,002 мг/кг/сутки, каптоприл 0,1-0,.2мг/кг/сутки);
з) витамины А, В1, В2, В6, С, Р, Е; и) ФТЛ (электрофорез на L1 – L4 c 1,0 никотиновой кислотой).
5. а) выздоровление;
б) улучшение.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 93
Мальчик 7 лет. Родился в срок, рос и развивался нормально до года. В возрасте 1 года 2 месяцев заболел дизентерией, которая протекала тяжело и длительно. В возрасте 1,5 лет впервые были обнаружены в моче следы белка и лейкоциты до 40-50 в п/зрения. После проведенного лечения моча нормализовалась, и мальчик выписался домой. В дальнейшем жалоб не предъявлял и считался здоровым ребенком. При обследовании в возрасте 4-х лет в моче выявлены следы белка и лейкоциты до 15-20 в п/зрения. Наблюдение показало, что после перенесенных простудных заболеваний анализы мочи ухудшались. Несмотря на это, должного лечения не проводилось, и к моменту поступления в стационар ребенок жаловался на слабость, головную боль, быструю утомляемость, боли в животе.
|
|
При осмотре мальчик бледен и истощен. Кожа бледно-желтая, видимых отеков нет. В сердце приглушение тонов и систолический шум на верхушке, АД – 100/60 мм. рт. ст. Печень увеличена на 2 см. Симптом поколачивания положителен справа.
Исследование крови: ОАК: Нв – 90 г/л, Эр – 2,9 Т/л, Л – 12,0 Г/л, э-1,0%, п-2,0%, с-60,0%, лимф-27,0%, мон-10,0%, СОЭ-57 мм/ч. СРБ++. Общий белок – 59,0 г/л, альбумины – 42,0%, α1-глобулины – 7,0%, α2 –глобулины – 18,0%, β-глобулины – 14,0%, γ-глобулины-19,0%. Мочевина сыворотки – 10 ммоль/л, серомукоид – 1,65 ммоль/л, очищение по эндогенному креатинину: фильтрация – 41 мл/мин, реабсорбция – 96,0%.
Анализ мочи:
Удельный вес | 1012 | 1013 | 1019 |
Белок | 0,66‰ | 0.99‰ | 0.33‰ |
Лейкоциты | 40-50 в п/зр | 30-40 в п/зр | Все п/зр |
Эритроциты свежие | 2-3 в п/зр | 1-2 в п/зр | 4-5 в п/зр |
Эритроциты выщелоченные | 0-1 в п/зр | - | Единичные |
Цилиндры гиалиновые | - | 1-2 в п/зр | - |
Цилиндры зернистые | 1-2 в п/зр | - | - |
Проба по Зимницкому:
|
|
Часы | Выпито | Выделено | Удельный вес |
6 | - | 100 | 1015 |
9 | 100 | 100 | 1011 |
12 | 300 | 150 | 1012 |
15 | 200 | 150 | 1011 |
18 | 200 | 180 | 1009 |
21 | 100 | 120 | 1011 |
24 | - | 170 | 1012 |
03 | - | 200 | 1014 |
Вопросы:
1. Поставить диагноз по классификации.
2. Назначить дополнительное обследование.
3. Выделить диагностические критерии.
4. Какой может быть исход данного заболевания?
5. Назначьте лечение данному больному.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №93
Для итоговой государственной аттестации по специальности 060100 Лечебное дело
1. Хронический первичный пиелонефрит, рецидивирующее течение, стадия обострения, ПН II cтепени.
2. а) посев мочи;
б) моча по Нечипоренко;
в) УЗИ почек;
г) лейкоцитограмма мочи;
д) экскреторная урография;
е) консультация ЛОР, стоматолога, уролога, окулиста.
3. Клинико-эпидемиологический синдром; клинические: абдоминальный, интоксикационный, урологический болевой, мочевой.
4. Улучшение, ХПН.
5. I этап – стационар:
1) стол №5;
2) режим постельный;
|
|
3) антибиотикотерапия (3 дня в/в полусинтетические пенициллины, затем на 14 дней в/м антибиотики с учетом посева мочи);
4) дезинтоксикационная терапия;
5) эуфиллин для улучшения микроциркуляции почек;
6) кокарбоксилаза 100 мг ежедневно, витамины В6, В15, А, Е;
7) перевод через 14 дней на уросептики (полин, грамурин, нитроксолин, нолицин); 8) в дальнейшем лечение нитрофурановыми препаратами;
9) фитотерапия;
10) иммуностимуляторы;
11) хинолиновые препараты (делагил ”Производное 4-аминохинолина. Противомалярийный и амебицидный препарат. Иммунодепрессант”);
12) для борьбы с дисбактериозом – бакпрепараты.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 94
Николай С., 11 лет, обратился в аллерогологический кабинет с жалобой на приступ удушья, возникший несколько дней назад во время прогулки в лесу.
Анамнез: мать ребенка страдает бронхиальной астмой. Мальчик родился в срок, от 1–й беременности, протекавшей нормально. До 2-х лет не болел, рос и развивался нормально. С 2-х лет родители обратили внимание на появление у ребенка в мае-июне упорного насморка, приступообразного чихания, зуда глаз и слезотечения. Перечисленные жалобы сохраняются до настоящего времени, а длительность обострения постепенно увеличиваясь, достигла 3,5-4 месяцев (май-август). Не лечился. К врачу не обращался. Во время загородной прогулки у мальчика на фоне резкого обострения риноконьюнктивита появился упорный сухой кашель и вскоре развился приступ удушья.
|
|
Осмотр: общее состояние ребенка средней тяжести. Обращает внимание вздутие грудной клетки, затруднение выдоха (экспираторная одышка 43 в минуту), выраженная бледность кожных покровов. В акте дыхания активно участвуют мышцы шеи, грудной клетки, брюшной стенки. Носовое дыхание затруднено. Коньюнктива глаз умеренно гиперемирована, отечна. Перкуторно над легкими определяется коробочный звук. Отмечены дистанционные хрипы. Аускультативно: дыхание умеренно ослаблено, выслушивается обилие рассеянных сухих свистящих и жужжащих хрипов. Тоны сердца приглушены. Тахикардия 112 в минуту.
Лабораторные данные: в крови умеренный лимфоцитоз, эозинофилия до 10,0%, повышенное содержание IgE и IgG в сыворотке крови. Рентгенография: симметричное повышение прозрачности легочной ткани. Аллергическое обследование: по результатам кожных и эндоназальных проб выявлена повышенная чувствительность к пыльце березы, ольхи, тимофеевки, полыни.
Вопросы:
1. Поставить клинический диагноз.
2. Дайте посиндромное обоснование данного заболевания.
3. Диагностические критерии степени тяжести данного заболевания.
4. Назначьте лечение данному ребенку.
5. Что относится к базисной терапии данного заболевания?
Дата добавления: 2018-09-20; просмотров: 1907; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!