ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №94
Для итоговой государственной аттестации по специальности 060100 Лечебное дело
1. Астма, атопическая, средней тяжести, период обострения (острый приступ), ДН II cтепени.
2. 1) клинико-эпидемиологический синдром: а) наследственные факторы; б) наличие поллиноза;
2) клинический синдром: а) типичный приступ удушья; б) наличие дыхательной недостаточности; в) типичные физикальные данные;
3) лабораторно-инструментальный синдром: а) эозинофилия; б) лимфоцитоз; в) повышение JgE, G; г) аллергологическое обследование; д) данные рентгенограммы.
3. а) частота приступов:
- легкая – 1 раз в 1 месяц;
- среднетяжелая – 3-4 в 1 месяц;
- тяжелая – несколько раз в неделю или ежедневно.
б) клиника приступов;
в) ночные приступы:
- легкая – отсутствуют, редкие;
- среднетяжелая – 2-3 раза в неделю;
- тяжелая – почти еженощно ;
г) переносимость физической нагрузки:
- легкая – не изменена;
- среднетяжелая – снижение;
- тяжелая – значительное снижение;
д) физическое развитие:
- легкая – не изменено;
- среднетяжелая – не нарушено;
- тяжелая – отставание и дисгармоничность;
е) длительность ремиссии:
- легкая – 3 и более месяцев;
- среднетяжелая – менее 3 месяцев;
- тяжелая – 1-2 месяца;
ж) характеристика периодов ремиссии:
- легкая – симптомов нет, нормальная функция внешнего дыхания;
- среднетяжелая –неполная клинико-функциональная ремиссия;
- тяжелая – дыхательная недостаточность различной степени;
|
|
|
з) способ купирования приступов:
- легкая –ликвидируются спонтанно или однократным приемом бронхолитиков путем ингаляции или внутрь;
- среднетяжелая – бронхолитики в ингаляции или парентерально, КС - парентерально;
- тяжелая – парентерально бронхолитики + КС парентерально в стационаре, интенсивная терапия.
4. Стационарное лечение: а) лечение приступа (β2 – агонисты через спинхалер- сальбутамол); б) в/в струйно эуфиллин 10-15 мг/кг медленно; в) преднизолон 3 мг/кг в/в; г) оксигенотерапия; д) регидратация (физиологический раствор + 5,0% глюкоза 10—20 мл/кг); е) в случае отсутствия эффекта – преднизолон в/в 8-10 мг/кг/сутки.
5. Интал, тайлед (Стабилизатор мембран тучных клеток. Противоаллергический препарат), , ингаляционные и системные КС, специфическая иммунотерапия.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 95
Больной А., 12 лет, направлен на обследование с жалобами на боли в животе, возникающие через 2-3 часа после еды и по ночам. Боли уменьшаются после приема пищи. Отмечается тошнота, периодически рвота, приносящая облегчение, изжога. Боли беспокоят ребенка в течение года, в последний месяц усилились, наблюдаются постоянно. Мальчик быстро утомляется, аппетит у него снизился. Он похудел. Появилась склонность к запорам.
|
|
|
Из анамнеза: у папы – язвенная болезнь желудка, у бабушки – хронический гастрит. Мальчик питается не регулярно, в школу идет, не завтракая, употребляет острые приправы, маринады, часто ест в сухомятку.
Объективно: состояние средней тяжести. Ребенок астенического телосложения, физическое развитие среднее, дисгармоничное за счет дефицита веса. Кожные покровы бледные, дермографизм красный, разлитой, стойкий, на ладонях и стопах имеется дисгидроз. Язык густо обложен белым налетом, живот мягкий, резко болезненный в эпигастрии, положительный симптом Менделя. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.
Дополнительные методы исследований: в общем анализе крови без особенностей. ЭФГДС – слизистая желудка отечна, гиперемирована, в желудке имеется небольшое количество ослизненной жидкости с примесью желчи. Слизистая луковицы 12-перстной кишки отечна, ярко гиперемирована, на задней стенке язва 0,5 см в диаметре; постбульбарные отделы без особенностей.
Вопросы:
1. Поставьте развернутый клинический диагноз.
2. Обоснуйте посиндромно Ваш диагноз.
3. Наметьте план дополнительного обследования.
4. Лечебная тактика.
|
|
|
5. Показано ли санаторно-курортное лечение, в какие сроки и где?
ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №95
Для итоговой государственной аттестации по специальности 060100 Лечебное дело
1. Язвенная болезнь, язва луковицы 12-перстной кишки, свежая язва, неосложненная. Сопутствующий: хронический поверхностный гастродуоденит, дуодено-гастральный рефлюкс.
2. Клинико-эпидемиологический; клинические:
а) абдоминальный болевой синдром,
б) диспептический,
в) астеновегетативный; лабораторно-инструментальный.
3. Уропепсиноген, рН-метрия желудочного сока; УЗИ печени, желчного пузыря с определением сократительной способности, поджелудочной железы; кал на скрытую кровь; исследование на хеликобактер пилори.
4. а) стол №№ 1а, 1б, 1в, 1;
б) режим постельный
в) антисекреторные препараты (ранитидин, омепразол, лосек)
г) антацидные (маалокс, гелюсил-лак, альмагель);
д) спазмолитики (но-шпа, папаверин);
е) антихеликобактерная терапия (трихопол + оксациллин + де-нол; ж) репаранты (солкосерил, актовегин);
з) ферменты (мезим-форте, панзинорм, креон);
и) цитопротекторы: (энпростил, биогастрон, вентер);
к) препараты нормализующие моторную функцию (реглан, церукал, мотилиум);
|
|
|
л) ФТЛ – электрофорез 2,0% новокаином, 2,0% папаверином, индуктотермия, магнитотерапия.
5. В период ремиссии через 3-6 месяцев от обострения в Ессентуках, Железноводске, Горячем Ключе.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 96
Петров Саша, 10 месяцев, поступил в отделение младшего возраста с жалобами матери на повышение температуры до 39,0 С, влажный кашель, слизистые выделения из носа, снижение аппетита. Со слов мамы ребенок заболел после контакта с больным ОРВИ, когда спустя 3 дня у него поднялась температура до 38,0, появилась заложенность носа. Лечился амбулаторно. Несмотря на проводимое лечение температура в пределах 38,00 – 38,50 С держится в течение 6 дней, наросла интоксикация, присоединился кашель.
Из анамнеза: ребенок родился доношенным массой 3600. Акушерский анамнез не отягощен. Находится на естественном вскармливании. Ранее ничем не болел.
При поступлении состояние тяжелое, температура 38,7 С. Выражена одышка с участием крыльев носа и вспомогательной мускулатуры грудной клетки, цианоз носогубного треугольника. Ребенка беспокоит частый влажный кашель. Над легкими перкуторно отмечается притупление звука справа в подлопаточной области. Аускультативно жесткое дыхание, справа в месте притупления перкуторного звука ослабленное везикулярное дыхание, обилие влажных мелкопузырчатых хрипов. ЧД в покое 40 в минуту, ЧСС=124 в минуту. Живот умеренно вздут, безболезненный при пальпации. Печень + 1,5 см из-под реберной дуги.
Лабораторные данные: общий анализ крови Эр-4,0 Т/л, Нв- 120 г/л, ЦП-0,85, Л-12,0 Г/л, э-2%, п-6%, с-64%, лимф-24%, мон-4%, СОЭ-26 мм/ч.
На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции – усиление легочного рисунка; корни несколько расширены, деструктурны; справа в нижних отделах легкого очаги инфильтрации.
Вопросы:
1. Поставьте клинический диагноз.
2. Выделите синдромы.
3. Назовите критерии диагностики.
4. Назначьте антибиотикотерапию.
5. Какое физиотерапевтическое лечение показано в острую фазу данного заболевания?
Дата добавления: 2018-09-20; просмотров: 1483; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!