ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №90
Для итоговой государственной аттестации по специальности 060100 Лечебное дело
1. Роды третьи срочные в третьем периоде. Частичное плотное прикрепление плаценты. Маточное кровотечение.
- Отсутствие признаком отделения плаценты при наличии кровотечения из родового канала.
- Анамнестические – перенесенные воспалительные процессы матки.
- При кровотечении в результате травмы мягких тканей родовых путей – кровопотеря начинается еще во втором периоде родов или сразу после рождения плода.
- Попытка ручного отделения плаценты с выделением последа и последующим комбинированным массажем матки на кулаке.
Перенесенные воспалительные процессы половых органов.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 91
Ребенок, 6 лет, заболел через 10 дней после перенесенной ангины. Появились жалобы на боли и опухание голеностопных суставов, на их разгибательной поверхности – сыпь, боли в животе без определенной локализации, вечерами подъем температуры до 37,5 оС.
Обратились к участковому врачу. Приобъективном обследованииобнаружено: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, на разгибательной поверхности голеней и голеностопных суставов, передней брюшной стенке, ягодицах симметрично расположенная папулезно-геморрагическая сыпь. Голеностопные суставы увеличены в объеме, движения в них ограничены из-за болей. В легких везикулярное дыхание. Границы сердца не расширены. Аускультативно – тоны сердца чистые, удовлетворительной звучности, пульсация ритмичная. Живот мягкий, умеренно болезнен по всей поверхности. Печень на 1,5 см выступает из-под реберной дуги. Физиологические оправления не нарушены. Стул черного цвета.
|
|
|
Результаты лабораторных исследований: общий анализ крови: Эр – 3,8 Т/л, Нв – 110 г/л, цв. п. – 0,8, тромбоциты – 290 Г/л, Л-11,0 Г/л, п-2%, с-68%, лимф-20%, мон-6%, э-4%. СОЭ – 18 мм/ч. Общий анализ мочи в норме. Реакция кала на скрытую кровь положительная. Время свертывания крови по Ли-Уайту – 4 мин., длительность кровотечения по Дьюку – 3 мин, фибриноген плазмы – 6 г/л.
Вопросы:
1. Какое заболевание можно заподозрить у данного больного?
2. Поставьте клинический диагноз в соответствии с принятой классификацией.
3. Дайте оценку лабораторным данным.
4. Консультацию какого специалиста необходимо назначить для дифференциальной диагностики.
5. Назначьте лечение данному больному.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №91
Для итоговой государственной аттестации по специальности 060100 Лечебное дело
1. Геморрагический васкулит.
2. Смешанная, кожно-суставная-абдоминальная форма, острое течение.
3. Наличие папулезно-геморрагической сыпи, симметрично расположенной, с преимущественной локализацией на передней поверхности голеней, голеностопных суставов, ягодицах и абдоминальный синдром.
|
|
|
4. В общем анализе крови – снижение количества эритроцитов и Нв, повышен уровень лейкоцитов, нейтрофилов, эозинофилов, ускорение СОЭ. Высокий уровень фибриногена. Положительная реакция Грегерсена.
5. а) строгий постельный режим;
б) стол индивидуальный (исключить облигатные аллергены);
в) гепарин 200-300 ед/кг/сутки;
г) курантил (3-5 мг/кг);
д) антигистаминные препараты (диазолин, тавегил);
е) энтеросорбенты (полифепан, активированный уголь);
ж) препараты никотиновой кислоты (компламин и теоникол).
В случае отсутствия эффекта в ближайшие 5-7 дней ребенку необходимо назначить лечение:
1) преднизолон 1 мг/кг;
2) реополиглюкин 10-20 мг/кг,
3)трентал (5-10 мг/кг) на 100 мл физиологического раствора.
Зам!!
Время свертывания крови по Ли-Уайту
Пример .Время поступления крови в первую пробирку (начало отсчета времени) 0 сек, во вторую пробирку 22 сек; время свертывания (от начала отсчета): в первой пробирке 5 мин 20 сек, во второй пробирке 8 мин 40 сек. Общее время свертывания 8 мин 40 сек, а с поправкой на более позднее поступление крови во вторую пробирку: 8 мин 40 сек 22 сек = 8 мин 18 сек.
|
|
|
Нормальное время свертывания: в первой пробирке 5-10 мин, во второй пробирке 8 - 12 мин. Нормальный суммирующий показатель 8-12 мин.
*Удлинение времени свертывания может быть связано с выраженным дефицитом одного или нескольких факторов свертывания либо с избытком в крови антикоагулянтов
* Увеличение времени свертывания крови отмечается при беременности (физиологическое), постгеморрагической анемии, тромбоцитопатиях, тромбостении, лейкозах, циррозе печени, гипо- и апластических состояниях, тромбоцитопенической пурпуре, ангиогемофилии, дефиците плазменных факторов (афибриногенемии, гемофилии А и В, протромбинемии, гипоакцелеринемии, снижении содержания фактора VII и др., отравлении веществами, вызывающими асфиксию (фосгеном, ипритом), снижении сопротивляемости капиллярной стенки к травме, длительном применении некоторых лекарственных средств (ацетилсалициловой кислоты).
Уменьшение времени свертывания крови наблюдается при гемофилии, апластической анемии.
!!!!!!! При диссеминированном внутрисосудистом свертывании крови (тромбогеморрагических синдромах) тест выявляет вначале кратковременную гиперкоагуляцию (немедленное свертывание крови в игле либо на протяжении первой минуты в пробирке), а затем длительный период гипокоагуляции, вплоть до полной несвертываемости крови.
|
|
|
длительность кровотечения по Дьюку производят укол кончика пальца на глубину 4 мм, после чего каждые 10—30 сек. фильтровальной бумагой, не касаясь ранки, снимают каплю крови; счет времени ведут от момента появления первой капли до остановки кровотечения. В норме кровотечение прекращается через 1,5 — 2 мин
Реакция Грегерсена - метод обнаружения крови в моче, кале, желудочном соке, рвотных массах и других средах, а также на различных предметах, основанный на окислении бензидина перекисью водрода за счет пероксидазного действия пигментов крови с появлением зеленой или синей окраски
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 92
У ребенка 11 лет через 10 дней после перенесенной ангины появились жалобы на слабость, головные боли, урежение мочеиспусканий, боли в пояснице. При осмотре ребенок бледен, отмечаются отеки на лице и голенях. Моча цвета «мясных помоев».
Границы сердца: левая на 1 см влево от левой срединно-ключичной линии, правая –по правому краю грудины, верхняя – 3 ребро. Тоны сердца приглушены, короткий систолический шум на верхушке, акцент 2-го тона на аорте, АД – 130/80 мм. рт. ст.
Печень увеличена на 2 см, болезненна при пальпации. Симптом поколачивания положителен с обеих сторон.
Исследование крови. Общий анализ: Нв – 100 г/л, Эр- 2,8 Т/л, Л-14,0 Г/л, СОЭ – 37 мм/ч, п-2%, с-54%, лимф-32%, мон-8%, э-4%. Общий белок – 67,0 г/л, альбумины – 33,0%, глобулины: α1 – 7,0%, α2 – 19%, β-20,0%, γ-21,0%. СРБ +++. Очищение по эндогенному креатинину: фильтрация – 68 мл/мин, реабсорбция – 96,0%, мочевина сыворотки крови – 12 ммоль/л.
Глазное дно: застойные явления.
Анализ мочи: моча цвета «мясных помоев», удельный вес – 1028, белок – 1,28‰, Л- 20-30 в п/зрения, Эр- выщелоченные, покрывают все п/зрения, эпителий плоский – 2-4 в п/зрения, цилиндры гиалиновые – 4-5 в п/зрения. Посев мочи стерилен.
Проба по Зимницкому:
| Часы | Выпито | Выделено | Удельный вес |
| 6 | 200 | 100 | 1018 |
| 9 | 100 | 70 | 1020 |
| 12 | 200 | 50 | 1022 |
| 15 | 100 | 40 | 1021 |
| 18 | 100 | 75 | 1022 |
| 21 | 75 | 50 | 1018 |
| 24 | - | 60 | 1025 |
| 03 | - | 150 | 1019 |
Вопросы:
1. Поставить диагноз по классификации.
2. Диагностические критерии.
3. Дополнительное обследование.
4. План лечения.
5. Возможные исходы заболевания.
Дата добавления: 2018-09-20; просмотров: 5136; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!