Больная К., 37 лет, доставлена в гинекологическое отделение с жалобами на обильные выделения крови из половых путей. 16 страница

⇐ ПредыдущаяСтр 16 из 33Следующая ⇒

Объективное исследование: состояние удовлетворительное. Питание повышенное (ожирение II-III ст.). PS – 80 уд. в мин. удовлетворительного наполнения, AD – 130/90. Кожа и видимые слизистые бледные, несколько пастозны. Зев чистый. Небные миндалины увеличены, но без видимых патологических изменений.

Периферические лимфатические узлы не увеличены. Молочные железы мягкие. Язык чистый, влажный. Тоны сердца ритмичные, на верхушке – систолический шум. В легких дыхание везикулярное. Поколачивание по поясничной области безболезненно. Живот мягкий, увеличен за счет подкожно-жировой клетчатки и пальпируемого опухолевидного образования, верхний полюс которого на 2 см ниже пупка. В области пупочного кольца выпячивание в диаметре 4х4 см, вправляющееся с незначительной болезненностью.

Влагалищное исследование: Наружные половые органы развиты правильно. Рост волос по женскому типу.

В зеркалах: влагалищная часть шейки матки укорочена. Из цервикального канала свисают рыхлое багрово-красного цвета полипоподобное образование размером 2,5х5 см. Влагалищное отделяемое обильное, гнойно-пенистое с неприятным гнилостным запахом.

Бимануально: Влагалищная часть шейки матки длиной не более 1 см, плотная, охватывает “родившееся?” полиповидное образование на ножке толщиной 1 см, исходящей из левой стенки цервикального канала в области внутреннего зева.

Тело матки величиной с 18–недельную беременность, имеет бугристую поверхность неравномерной консистенции, неподвижно из-за величины, умеренно болезненно при пальпации. Придатки не определяются. Своды свободны.

Вопросы:

Поставьте предварительный диагноз и определите тактику.
С чем нужно провести дифференциальную диагностику и каким методом можно определить природу полипообразного образования и опухоли матки.
Правильно ли поступил врач женской консультации, направив больную в стационар без предварительного обследования и лечения? На какой объем лечения он предварительно рассчитывал?
После обследования в стационаре в анализе крови обнаружено малокровие. Как вы считаете какого оно происхождения? В мазках обнаружены влагалищные трихомонады. Что это за заболевание? Необходимо ли провести его лечение в первую очередь?
Какие дополнительные методы исследования вы можете предложить для уточнения диагноза?
Какую лечебно-диагностическую операцию предложите на 1-ом этапе лечения?
Что будет являться вторым этапом лечения От чего зависит метод лечения?
При отсутствии онкологического заболевания есть ли показания к оперативному лечению в связи с заболеванием матки и какие? (перечислить).
Если объем оперативного вмешательства (по показаниям) ограничимся надвлагалищной ампутацией матки или ее экстирпацией, то у этой больной с учетом возраста будете ли удалять придатки, если не обнаружите видимых патологических изменений.
После удаления матки с придатками, чем может осложниться состояние женщины.
Нуждается ли в обследовании и лечении половой партнер в связи с обнаружением трихомонадного кольпита у больной.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 89

В родильное отделение ЦРБ поступила повторнородящая женщина 25 лет, с регулярными хорошими схватками, начавшимися 10 часов назад. Роды и беременность вторые, первые роды – три года назад, нормальные. Беременность доношенная. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. А/В D = S = 120/70 мм рт.ст. Пульс, температура тела в пределах нормы. Окружность живота 92 см., высота стояния дна матки 36 см. Размеры таза: 26-29-31-21 см. Положение плода продольное, в области дна матки пальпируется крупная, плотная, округлая, баллотирующая часть плода. Над входом в малый таз определяется крупная, мягковатая, неправильной формы предлежащая часть, прижатая ко входу в малый таз. Сердцебиение плода наиболее отчетливо прослушивается слева выше пупка, 136 уд. В 1 мин. ритмичное, тоны сердца звучные.

Во время проведения обследования излились околоплодные воды в умеренном количестве.

При влагалищном исследовании – влагалище свободное, шейка матки сглажена, открытие маточного зева на 5-6 см., плодного пузыря нет, подтекают светлые околоплодные воды. Во влагалище определяются обе ножки плода, ягодицы не достигаются. Мыс крестца не определяется.

Вопросы:

Сформулируйте клинический диагноз.
Какие данные акушерского исследования подтверждают диагноз?
Какова предполагаемая масса плода?
Составьте план ведения родов.
Какое пособие в родах применяется при данном варианте предлежания плода, его цель и техника выполнения?
Какие осложнения возможны в данных родах?
Что следует предпринять, если после рождения ребенка до нижнего угла лопаток дальнейшее его продвижение прекратится?
Перечислите признаки, по которым можно отличить выпавшую ручку от ножки.
Каковы должны быть особенности ведения беременных при данном виде предлежания плода?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 90

Роженица 36 лет доставлена машиной скорой помощи с активной родовой деятельностью, которая началась около 11 часов тому назад. Из анамнеза – в детстве перенесла корь, взрослой часто болеет простудными заболеваниями.

Менструации с 14 лет, установились сразу, без патологии. Замужем с 23 лет. Настоящая беременность шестая, предыдущие закончились – две – нормальными срочными родами, без осложнений и 3 – артифициальными абортами, два из которых осложнились воспалительными процессами матки и придатков.

Общее состояние роженицы удовлетворительное, температура тела нормальная, пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, частота - 80 уд. в 1 мин. АД D=S=120/80 мм рт.ст. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.

Живот увеличен за счет беременности. Положение плода продольное, предлежит головка, в полости малого таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное - 140 уд. в 1 мин.

Через 20 мин после перевода в родильный зал родилась живая, доношенная девочка массой 3650 гр.

Спустя 10 минут из половых органов появились кровяные выделения. Матка плотная, округлой формы, дно ее расположено на уровне пупка. Свисающая из влагалища пуповина с наложенным на нее зажимом на уровне вульварного кольца при глубоком вдохе втягивается во влагалище и вновь опускается до прежнего уровня при глубоком выдохе. При надавливании ребром ладони на надлобковую область пуповина втягивается во влагалище.

Кровянистые выделения из родового канала усилились, кровопотеря, составившая 400 мл. продолжается.

Вопросы:

Дата добавления: 2018-09-20; просмотров: 937; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 11 12 13 14 151617 18 19 20 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!