ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №96
Для итоговой государственной аттестации по специальности 060100 Лечебное дело
6. Язвенная болезнь, язва луковицы 12-перстной кишки, свежая язва, неосложненная. Сопутствующий: хронический поверхностный гастродуоденит, дуодено-гастральный рефлюкс.
7. Клинико-эпидемиологический; клинические:
а) абдоминальный болевой синдром,
б) диспептический,
в) астеновегетативный; лабораторно-инструментальный.
8. Уропепсиноген, рН-метрия желудочного сока; УЗИ печени, желчного пузыря с определением сократительной способности, поджелудочной железы; кал на скрытую кровь; исследование на хеликобактер пилори.
9. а) стол №№ 1а, 1б, 1в, 1;
б) режим постельный
в) антисекреторные препараты (ранитидин, омепразол, лосек)
г) антацидные (маалокс, гелюсил-лак, альмагель);
д) спазмолитики (но-шпа, папаверин);
е) антихеликобактерная терапия (трихопол + оксациллин + де-нол; ж) репаранты (солкосерил, актовегин);
з) ферменты (мезим-форте, панзинорм, креон);
и) цитопротекторы: (энпростил, биогастрон, вентер);
к) препараты нормализующие моторную функцию (реглан, церукал, мотилиум);
л) ФТЛ – электрофорез 2,0% новокаином, 2,0% папаверином, индуктотермия, магнитотерапия.
10. В период ремиссии через 3-6 месяцев от обострения в Ессентуках, Железноводске, Горячем Ключе.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 97
Женщина 40 лет, учительница, страдает хроническим бронхолегочным заболеванием, беременность первая. При сроке беременности 30 недель впервые посетила женскую консультацию. Обратилась к врачу-терапевту в связи с обострением хронического бронхолегочного процесса. От госпитализации категорически отказалась. Роды в срок, в ягодичном предлежании, продолжительность их 15 часов, воды отошли за 16 часов до родов, оказывалось пособие по Цовьянову. Закричал ребенок после отсасывания слизи из верхних дыхательных путей. В первые сутки у него в легких аускультативно определялась крепитация. Выписка из родильного дома на 9-й день жизни. Дома мать заметила у ребенка дрожание рук и подбородка, непостоянное сходящееся косоглазие. У нее сложилось впечатление, что ребенок совершает мало движений правой рукой, при опоре на ножки как бы подворачивает левую стопу и встает на «цыпочки». Ребенок очень беспокоен, при плаче «закатывается», становясь при этом багровоцианотичным. Часто срыгивает, стул у него разжижен, иногда со слизью и белыми комочками.
|
|
|
При осмотре ребенка в возрасте 10 дней участковый педиатр кроме того, что отметила мать, обнаружил у него повышенную двигательную активность, «мраморность» кожных покровов, на черепе расхождение стреловидного шва, выбухание большого родничка, пронзительный крик, симптом Грефе, горизонтальный нистагм, снижение некоторых рефлексов (хватательного, Переса, Галанта), симптомы «кукольной ручки», «кукольной головки», «короткой» шеи, тахикардию, функциональный шум в сердце.
|
|
|
Вопросы:
1. Какие факторы могли оказать неблагоприятное влияние на плод?
2. Что следует предпринять в отношении данной больной?
3. Здоров ли ребенок?
4. Можно ли было сразу выписывать ребенка домой из родильного дома?
5. Какое лечение необходимо назначить ребенку?
ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №97
Для итоговой государственной аттестации по специальности 060100 Лечебное дело
1. Возраст матери, хроническое заболевание и его обострение во время беременности, отсутствие регулярного наблюдения в женской консультации.
2. 1) совместно с акушер-гинекологом выработать тактику ведения данной больной, учитывая возможное повреждающее действие некоторых лекарственных препаратов на плод;
2) убедить женщину в необходимости регулярного посещения женской консультации с целью предупреждения возможных повреждений плода.
3. Ребенок болен, у него есть признаки перинатального поражения, как головного, так и шейного отдела спинного мозга (тремор рук и подбородка, косоглазие, нарушение микроциркуляции, пилороспазм, дисфункции ЖКТ, крепитация в легких в первые сутки жизни, мышечная гипотония в правой ручке, «подворот» левой стопы при опоре на ножки, опора на «цыпочки»).
|
|
|
4. Учитывая неблагоприятный анамнез у матери, патологическое течение беременности и родов, клинику он должен быть переведен из родильного дома в отделение патологии новорожденных.
5. Учитывая, что у ребенка ранний восстановительный период перинатального поражения ЦНС в виде сочетания гипертензионно-гидроцефального синдрома и натального поражения шейного отдела спинного мозга, необходимо назначить дегидратационную терапию (диакарб), ноотропные препараты (ноотропил, пирацетам), препараты сосудисто-восстановительного ряда (кавинтон, винпоцетин), витамины В1 и В6 в/м, чередуя их, а также седативную терапию (люминал), курс электрофореза с эуфиллином на шейный отдел позвоночника, а также назначить массаж и ЛФК.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 98
Девочка, 10 лет, заболела 4 дня назад, когда у нее повысилась температура тела до 38,0оС, появились насморк, кашель, боль в горле при глотании. Со вчерашнего дня стала жаловаться на боли и «перебои» в сердце, слабость, недомогание. При объективном обследовании обнаружена бледность кожных покровов, их повышенная влажность. В легких дыхание везикулярное. Верхушечный толчок сердца ослаблен, границы относительной сердечной тупости: правая на 1 см вправо от правого края грудины, верхняя – III ребро, левая – на 1,5 см влево от левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, I тон ослаблен, на верхушке выслушивается “мягкий” систолический шум, который не проводится за пределы сердечной области, частые экстрасистолы. Пульс 106 уд в минуту, аритмичный, слабого наполнения и напряжения. АД – 90/50 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень у реберного края. Физиологические отправления в норме.
|
|
|
В анализе крови: Эр- 4,0 Т/л, Нв – 120 г/л, ЦП-0,8, Л-9,0 Г/л, п-2%, с-64%, лимф-24%, мон-6%, э-4%, СОЭ – 18 мм/ч. Общий белок – 70,0 г/л, альбумины – 60,0%, глобулины 40%, из них: α1 – 4,0%, α2 – 10,0%, β-8,0%, γ-18,0%. СРБ ++, серомукоид – 1,4 ммоль/л.
На рентгенограмме органов грудной клетки: легочные поля без инфильтративных теней, легочный рисунок не изменен. Тень сердца расширена влево за счет левого желудочка.
На ЭКГ – синусовая аритмия 110 в 1 минуту с частыми суправентрикулярными экстрасистолами, интервал РQ-0,10 сек, интервал ST ниже изолиниии, зубец T в левых грудных отведениях отрицательный, признаки перегрузки левого желудочка.
На ЭХОКГ – расширение полости левого желудочка сердца, снижение сократительной способности миокарда.
Вопросы:
1. Поставить диагноз по классификации.
2. Обосновать диагноз.
3. Дать оценку лабораторно-инструментальным данным.
4. Назначить лечение.
5. Какое диспансерное наблюдение должно проводиться данному больному?
Дата добавления: 2018-09-20; просмотров: 1658; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!