ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №111

Для итоговой государственной аттестации по специальности 060100 Лечебное дело

1. Рецидивирующий обструктивный бронхит, ДН_Iст.

2. На основании жалоб на одышку при физической нагрузке, непродуктивный кашель; анамнеза: было 3 эпизода бронхообструкции, заболевание развивалось на фоне ОРИ; объективного исследования: сухие и влажные хрипы по всем легочным полям; дополнительных методов исследования: в ОАК без изменений, изменения на рентгенограмме соответствуют бронхиту.

3. Дифференциальный диагноз: астма, инородные тела дыхательных путей, патология ЛОР-органов (аденоиды, тонзиллит, хронические синуситы, аллергические синуситы), легочная фора муковисцидоза.

4. Лечение:

режим общий;
диета гипоаллергенная;
ингаляции через небулайзер атровента или беродула, амброксола;
антибактериальная терапия – по показаниям (защищенные пенициллины или амбробене, макролиды);
антигистаминные препараты (ломилан);
фенспирид;
поливитамины (Алвитил);
иммуномодуляторы (Рибомунил, ИРС-19);
ФТЛ: вибромассаж, электрофорез с спазмолитиками;
санация хронических очагов инфекции (аденоиды, кариозные зубы и т.д.);

Диспансерное наблюдение; санаторно-курортное лечение.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 112

Саша М., 10 лет, доставлен в больницу скорой медицинской помощью в тяжелом состоянии, развившемся на фоне бесконтрольного применения сальбутамола.

Из анамнеза: ребенок от I беременности, протекавшей с нефропатией. Отец ребенка страдает астмой. С 2-х месяцев мальчик переведен на искусственное вскармливание; до 1 года – экссудативно-катаральный диатез. С 5-ти месяцев у ребенка упорный спазматический кашель, вне связи с ОРВИ. На втором году жизни часто болел обструктивными бронхитами, возникающими на фоне ОРВИ и без видимых признаков инфекционного процесса. По ночам беспокоил упорный, приступообразный кашель. В 5 лет развился типичный приступ удушья, выставлен диагноз астмы. Приступы удушья повторялись 1-2 раза в месяц. С 7 лет частота приступов наросла до 2-3 раз в неделю. Приступы провоцируются физической нагрузкой, эмоциональным возбуждением, резкими запахами. За 2 месяца до последней госпитализации перенес затяжной приступ астмы, осложнившейся правосторонней острой очаговой пневмонией. За 2 дня до госпитализации состояние ухудшилось, появился сухой приступообразный кашель, затрудненное дыхание в ночное время. Лечился дома самостоятельно: ингаляции сальбутамола бесконтрольно (8-9 раз в день).

Объективно: состояние тяжелое, обращает внимание бледность кожных покровов с акроцианозом, неравномерное дыхание, экспираторная одышка 50 в 1 мин, дистанционные свистящие хрипы, втяжение податливых участков грудной клетки. Перкуторно - коробочный оттенок звука. Аускультативно - ослабленное везикулярное дыхание, масса сухих свистящих хрипов по всем полям. Тоны сердца приглушены, ЧСС=115 в 1 мин.

Вопросы:

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Обоснуйте посиндромно диагноз.

3. Наметьте план обследования.

4. План лечения.

5. Составьте базисную терапию.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №112

Для итоговой государственной аттестации по специальности 060100 Лечебное дело

1. Астма, преимущественно аллергическая форма, тяжелое течение, обострение, ДН_II cт. Астматический статус I ст.

2. Эпид. синдром: раннее искусственное вскармливание; экссудативно-катаральный диатез до 1 года; семейная предрасположенность (у папы астма). С 5 лет типичные приступы удушья, частота приступов до 2-3 раз в неделю, 2 месяца назад затяжной приступ удушья, осложнившийся острой пневмонией, бесконтрольный прием сальбутамола без эффекта.

Бронхообструктивный синдром: приступообразный сухой кашель, дистанционные свистящие хрипы; коробочный оттенок перкуторного звука, ослабленное везикулярное дыхание, масса сухих хрипов по всем легочным полям.

Синдром дыхательной недостаточности: экспираторная одышка 50 в 1 мин, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, акроцианоз.

3. Рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ, спирометрия, пикфлуометрия, консультация аллерголога (аллергопробы) после купирования обострения.

4. Стол гипоаллергенный, 2,4% эуфиллин в дозе 10-15 мг/кг в/в струйно и капельно, преднизолон 10-15 мг/кг в/в; инфузионная терапия: 0,9% раствор хлористого натрия, 5% глюкоза, 4% гидрокарбонат натрия; оксигенотерапия; короткий курс глюкокортикоидов 1 мк/кг/сут (5-7 дней) per os.

Интал по 2 дозы 4 раза 3 месяца (тайлед); ингаляционные глюкокортикоиды: бекламетазон, будесонид, флутиказон и др. в суточной дозе 600-800 мкг (2 месяца); симбикорт, серетид; β_2-ангонисты длительного действия (форадил, серевент).

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 113

Девочка, 15 лет, предъявляет жалобы на слабость, быструю утомляемость, сонливость, головокружение, боли в животе натощак, тошноту и рвоту после еды, отрыжку воздухом, изжогу, неприятный запах изо рта, темный стул.

An. morbi: боли в животе беспокоят ребенка с 12 лет, тогда же появились периодическая тошнота после еды, отрыжка, изжога. К педиатру не обращалась. Обострения весной и осенью по 10-14 дней, боли купируются самостоятельно. Настоящее обострение в течение 2-х недель, когда стали беспокоить боли в области эпигастрия натощак и в ночные часы. Боли купировались приемом пищи. После еды беспокоили тошнота, отрыжка воздухом, периодически рвота. В последнюю неделю заметила, что стул стал темным. Появились головокружение, быстрая утомляемость, сонливость. Режим дня и отдыха не соблюдает. Ест нерегулярно, часто всухомятку. Эмоционально лабильна, с неадекватным восприятием конфликтных ситуаций.

An. vitae: ребенок от I беременности, протекавшей без патологии, I срочных родов. Родилась весом – 3200, ростом – 52 см. с 3-х недель - на искусственном вскармливании.

Семейный анамнез: у дедушки по материнской линии – язвенная болезнь желудка. У тети по материнской линии – хронический гастрит; у отца – язвенная болезнь 12 перстной кишки.

Объективно: состояние девочки тяжелое, сознание ясное. Температура тела 36,6⁰С. Ребенок вялый, апатичный. Кожные покровы чистые, бледные, тургор сохранен. Видимые слизистые оболочки чистые, бледные, умеренно влажные. Перкуторно над легкими - ясный легочный звук. Аускультативно – везикулярное дыхание проводится по всем легочным полям. ЧД=16 в 1 минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. На верхушке сердца и в V точке выслушивается нежный короткий систолический шум, проводящийся на сосуды шеи. Пульс ритмичный, слабого наполнения, ЧСС=112 в 1 минуту. АД=80/50 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный при пальпации в пилоро-дуоденальной области. Положительный симптом Менделя. Печень, селезенка не увеличены. Стул кашицеобразный, черного цвета. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Диурез адекватный.

Лабораторные методы исследования: Общий анализ крови: Эр-2,8 Т/л, Нв-76 г/л, ЦП-0,78. Ретикулоциты-5%, Н_сt=29%, пойкилоцитоз, анизоцитоз. Л-8,7 Г/л, п-6%, с-50%, эоз-2%, лимф-34%, мон-8%. СОЭ-12 мм/ч. тромбоциты – 392 Г/л. Биохимический анализ крови: общий белок – 72 г/л, альбумины – 55%, глобулины: α₁-6%, α₂-10%, β-13%, γ-16%. АСТ-34 Ед/л, АЛТ-29Ед/л, ЩФ-80 Ед/л. общий билирубин – 16 мкмоль/л, непрямой билирубин – 13 мкмоль/л, прямой – 3 мкмоль/л. Амилаза крови – 68 Ед/л. Железо сыворотки крови – 7 мкмоль/л. Свертываемость крови по Ли-Уайту – 6 мин. Протромбиновый индекс – 97%. Уропепсиноген мочи: 118 мг/мл сут. Кал на скрытую кровь: реакция Грегерсена (+++).

ЭФГДС: слизистая оболочка пищевода розовая, кардия смыкается полностью. В желудке небольшое количество слизи, слизистая оболочка отёчная, гиперемирована. Привратник проходим. Луковица средних размеров, выраженный отек и гиперемия слизистой оболочки. На задней стенке округлая язва 1,5 х 1,7 см с глубоким дном и выраженным воспалительным валом по краям. Из дна язвы выделяется поступающая в просвет кишки струйка крови. Проведен местный гемостаз. Взята биопсия слизистой оболочки антрального отдела на Н.Р. Проведена рН-метрия желудочного содержимого. РН желудочного сока – 1,3. В биоптате обнаружены Н.pylori.

УЗИ органов брюшной полости: печень не выступает из-под края реберной дуги, паренхима гомогенная, эхоструктура однородная, сосуды и желчные протоки не расширены, перипортальные тракты не уплотнены. Желчный пузырь округлой формы, размеры не изменены, содержимое гомогенное, стенки не утолщены. Поджелудочная железа: головка 21 мм (норма 22), тело 13 (норма 14), хвост (18 (норма 20), не изменена.

Вопросы:

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Составьте алгоритм лечения.

Дата добавления: 2018-09-20; просмотров: 1227; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 23 24 25 26 272829 30 31 32 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!