ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 10 9

Для итоговой государственной аттестации по специальности 060100 Лечебное дело

1. СКВ, активная фаза, активность III ст, острое течение, люпус дерматит (дискоидная волчанка), полиартрит, полисерозит (плеврит, перикардит), миокардит, люпус-нефрит.

2. Синдромы (полисистемность поражения):

кожный;
суставной (полиартрит мелких суставов);
лимфоаденопатия;
лихорадочный;
гепатолиенальный синдром;
полисерозит (плеврит, перикардит);
кардиальный;
нефротический;
лабораторно-инструментальный.

3. Выделяют следующие диагностические критерии заболевания:

эритема в виде бабочки;
дискоидный дерматит;
фотосенсибилизация;
не эрозивный артрит;
серозит;
вовлечение почек;
изъязвление в полости рта и носоглотки;
поражение ЦНС;
изменение крови (анемия, лейкопения, лимфопения, тромбоцитопения);
иммунологические показатели (LE-клетки, антинуклеарные антитела).

4. Кровь на LE-клетки, антинуклеарные антитела, остаточный азот, креатинин, холестерин.

Лечение: В стационаре - постельный режим, стол №7, кортикостероиды до 4 мг/кг/сутки, цитостатики (при отсутствии эффекта от ККС), хинолиновые препараты, НПВП, витамины В и С, мочегонные, препараты калия, гипотензивные средства.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 110

Ребенок 2 лет поступил в детское отделение с жалобами матери на слабость, влажный кашель, одышку у него. Заболел 7 дней назад, когда появились катаральные явления в носоглотке, сухой, затем влажный кашель, повысилась температура до 38,5 ⁰С. Участковый врач поставил диагноз ОРВИ, назначил лечение амбулаторно: сироп парацетамола, супрастин, мукалтин, амоксиклав. Однако состояние ребенка ухудшилось: лихорадка гектического характера, отказывается от еды, усилились слабость, вялость, появилась одышка.

Из анамнеза: месяц назад ребенок лечился по поводу фурункулеза.

Объективно: состояние ребенка тяжелое, вялый, бледный, выраженный цианоз носогубного треугольника, одышка 34 в 1 мин, температура 39,4С. Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Перкуторно - резкое притупление перкуторного звука справа под углом лопатки. Аускультативно - справа в нижних отделах резко ослабленное дыхание, множество влажных мелкопузырчатых хрипов. Тоны сердца приглушены, ЧСС=120 в 1 мин, ритм правильный. Живот мягкий безболезненный. Печень выступает на 3 см из-под реберной дуги.

Общий анализ крови: Нв-100 г/л, Эр-3,7ּ10 Т/л, ЦП-0,8, Л-15,8 Г/л, п-8%, с-72%, э-0%, лимф-15%, мон-5%. СОЭ-40 мм/ч.

Рентгенограмма легких: легочный рисунок усилен, справа в нижней доле округлой формы интенсивное ограниченное гомогенное затемнение.

Вопросы:

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Проведите посиндромное обоснование диагноза.

3. Какова предположительная этиология заболевания?.

4. План обследования.

5. План лечения.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №110

Для итоговой государственной аттестации по специальности 060100 Лечебное дело

1. Правосторонняя пневмония, абсцесс нижней доли, острое течение, ДН_II cт.

2. Интоксикационный синдром (вялость, слабость, анорексия, гектический характер лихорадки). Синдром дыхательной недостаточности: одышка в покое 34 в 1 минуту, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, акроцианоз. Синдром очаговой инфильтрации легочной ткани: притупление перкуторного звука справа под углом лопатки, резко ослабленное везикулярное дыхание в месте притупления звука, здесь же мелкопузырчатые влажные хрипы. Лабораторно-инструментальный синдром: лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг формулы влево, резко ускоренная СОЭ; на рентгенографии грудной клетки – округлой формы интенсивное ограниченное гомогенное затемнение.

3. Стафилококковая пневмония - в анамнезе фурункулез, ранний возраст, деструктивная пневмония (абсцесс).

4. Рентгенография – в правой боковой проекции, посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам, консультация детского хирурга.

5. Постельный режим, стол №16, а/б-терапия: пенициллины с клавулановой кислотой, оксациллин, метициллин, цефалоспорины I, II поколения (клафоран, цефобид, цефазолин), ванкомицин, макролиды в/м, в/в, ингаляционно; инфузионная терапия с целью дезинтокискации с форсированным диурезом; оксигенотерапия; антистафилококковый γ-глобулин 20 АЕ/кг в/ м, ингибиторы протеолиза (трасилол, контрикал), лечебная бронхоскопия, жаропонижающие (парацетамол, найз, нимесулид, 50% аналгин и 1% димедрол в/м).

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 111

Мальчик, 4 г. 7 мес., заболел остро в осенний период. Беспокоят одышка при физической нагрузке, непродуктивный кашель, недомогание.

An. morbi:со слов матери ребенок заболел остро. Повысилась температура тела до 38,0⁰С, появились слизистые выделения из носа, покраснение зева. На 3-й день появился сухой кашель, равномерный в течение суток, с усилением в утренние часы. Ребенок с 3,5 лет пошел в детский сад, после чего стал часто болеть ОРИ. Трижды в течение года ОРИ осложнялось подобным состоянием.

An. vitae: Ребенок от I беременности, I срочных родов, протекавших без осложнений. Масса тела при рождении – 3300 г, длина 51 см. искусственное вскармливание с 3-х месяцев. До 1,5 лет - проявления атопического диатеза. Привит по возрасту.

Семейный анамнез:у матери ребенка пищевая и лекарственная аллергия. Отец практически здоров, много курит.

Аллергологический анамнез: у ребенка пищевая аллергия на цитрусовые, мёд, шоколад по типу крапивницы.

Объективно: состояние ребенка средней тяжести. Кожные покровы чистые, бледно-розовые, умеренно влажные. Периферические лимфоузлы не увеличены. В ротоглотке миндалины разрыхлены, гиперемия небных дужек, зернистость задней стенки глотки. Температура тела 37,2⁰С. Дыхание через нос затруднено за счет слизисто-гнойных выделений. Грудная клетка цилиндрической формы. Перкуторно над легкими – коробочный оттенок звука. Аускультативно - на фоне удлиненного выдоха – рассеянные сухие и разнокалиберные влажные хрипы по всем легочным полям. ЧД=28 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС=110 уд. в минуту. Живот мягкий, пальпации доступен во всех отделах. Печень +1,5 см из-под края реберной дуги, мягко-эластическая, безболезненная, край заострен. Стул оформленный, 1 раз в сутки. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Лабораторные методы исследования: Общий анализ крови: Эр-4,7 Т/л, Нв-120 г/л, ЦП-0,95, Л-4,9 Г/л, п-2%, с-48%, эоз-3%, лимф-38%, мон-9%, СОЭ-9 мм/ч. .

Инструментальные методы исследования: на обзорной рентгенографии органов грудной клетки в прямой проекции очаговых и инфильтративных очагов не выявлено. Корни легких структурны. Определяется усиление легочного рисунка в области корней легких за счет сосудистого компонента и перибронхиального уплотнения. Синусы легких свободны, органы средостения не деформированы. Границы сердца в пределах возрастной нормы.

Вопросы:

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Обоснуйте клинический диагноз.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Составьте алгоритм лечения.

Дата добавления: 2018-09-20; просмотров: 2667; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 22 23 24 25 262728 29 30 31 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!