ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №113
Для итоговой государственной аттестации по специальности 060100 Лечебное дело
1. Основной: Язвенная болезнь 12 п.к. бульбарная, в стадии обострения: I стадия – свежая язва, тяжелой степени, осложненная кровотечением.
Осложнение: постгеморрагическая гипохромная анемия средней степени тяжести.
Сопутствующий: хронический поверхностный распространенный гастродуоденит тип В, ассоциированный с Н.Р., гиперацидный в стадии обострения.
2. На основании жалоб («голодные» боли, головокружения, слабость, сонливость); язвенного анамнеза, семейного анамнеза, объективного исследования; лабораторных признаков (ОАК, понижение количества Эр, Нв, Нct, ЦП, увеличения количества ретикулоцитов, снижение количества железа сыворотки крови, повышение уропепсиногена, положительная реакция кала на скрытую кровь; и данных ЭФГДС.
3. Дифференциальный диагноз с хроническим гастритом и гастродуоденитом, хроническим панкреатитом, дисфункцией желчного пузыря, хроническим холециститом, неспецифическим язвенным колитом.
4. Лечение:
1) режим постельный;
2) диета – стол № 1а по Певзнеру;
3) гемостатическая терапия: местно (проведение лечебных ЭФГДС), в/в или в/м введение дицинона, витамина К, Е-аминокапроновой кислоты.
4-х компонентная антихеликобактерная терапия ( висмутсодержащие препараты – Де-Нол; + антисекреторные препараты – блокаторы протонной помпы: омепразол или блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов: ранитидин, фамотидин; + а/б – амоксициллин, кларитромицин + противопротозойные препараты –метронидазол, трихопол).
|
|
|
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 114
Настя К., 1 год 9 мес., заболела остро, когда поднялась температура до 40,00С, появилось частое болезненное мочеиспускание, мутный характер мочи. Накануне девочка переболела ОРВИ. При обследовании в поликлинике в общем анализе крови лейкоцитоз до 12,5 Г/л, СОЭ – 43 мм/час, в общем анализе мочи – белок 0,66 г/л, лейкоциты – сплошь в п/зр, бактерии (+++). Лечилась амбулаторно: клафоран в/м, амоксициллин – per os. Отмечена положительная динамика: анализы нормализовались. Через месяц после сдачи контрольного анализа мочи по Нечипоренко - лейкоциты 9,25ּ106/л. Назначен палин. Кратковременное улучшение. Через 2 недели заболела ОРВИ: отмечалась длительно сохраняющаяся субфебрильная температура.
Объективно: состояние ребенка средней тяжести за счет интоксикации. Девочка вялая, аппетит снижен, кожные покровы чистые, бледные. Зев спокоен. В легких пуэрильное дыхание по всем легочным полям. Тоны сердца чистые, ритм правильный. Живот мягкий, безболезненный.
Общий анализ крови: Нв-97 г/л, Эр-3,86 Т/л, ЦП-0,78, Л-10,9 Г/л, п-1%, с-85%, лимф-11%, мон-2%, э-1%, СОЭ-25 мм/час.
|
|
|
Креатинин крови – 21,7 мкмоль/л.
Общий анализ мочи: цвет светло -желтый, удельный вес - 1020, белок – следы, эпителий плоский – 2-3-4 в п/зр, лейкоциты – 15-20 в п/зр. Моча по Нечипоренко: лейкоциты – 42.500; эритроциты – 1000, цилиндры – 0.
Проба Зимницкого: I – 105-1003 II – 56-1010 III – 38-1008 IV – 42-1014 V – 56-1006 VI – 35-1010 VII – 38-1016 VIII – 62-1020
Посев мочи: E. сoli – 500.000 в 1 мл.
УЗИпочек: правая 62 х 35 мм, левая 70 х 36 мм; толщина паренхимы: правая – 16 мм, левая – 16 мм; чашечно-лоханочная система – без патологических изменений.
Экскреторная урография: выделительная функция почек сохранена: картина гипоплазии правой почки.
Вопросы:
1. Поставьте развернутый клинический диагноз.
2. Проведите посиндромное обоснование диагноза.
3. Какое дополнительное обследование необходимо провести?
4. План лечения.
5. Диспансерное наблюдение за ребенком.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №114
Для итоговой государственной аттестации по специальности 060100 Лечебное дело
Основной: Аномалия развития органов мочевыделительной системы: гипоплазия правой почки.
Осложнение: Хронический вторичный пиелонефрит, рецидивирующее течение, период обострения, ПН0ст.
|
|
|
Сопутствующий: Гипохромная анемия смешанного генеза, легкой степени.
2. Интоксикационный синдром: субфебрильная температура, слабость, сниженный аппетит.
Мочевой синдром: лейкоцитурия, бактериурия, дизурический синдром – частое, болезненное мочеиспускание.
Лабораторно-инструментальный синдром: УЗИ почек – значительная разница между размерами правой 62 х 36 и левой 70 х 35 почки; урография – картина гипоплазии правой почки.
3. Ренография, консультация уролога, ЛОР-врача; сывороточное железа; ретикулоциты.
4. Стол №5, а/б-терапия: ампициллин, цефалоспорины II поколения (цефобид, цефазалин, цефалексин) в/м; уросептики (5-НОК, фурагин, неграм, грамурин); феррум-лек в сиропе.
5. Контрольные анализы мочи 1 раз в месяц, посев мочи ежеквартально; санация хронических очагов инфекции; противорецидивные курсы уросептиков и фитотерапии в течение 6-8 месяцев от последнего эпизода обострения; при присоединении интеркурентных заболеваний а/б-терапия на 7-10 дней.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 115
У мальчика 9 лет после перенесенной ангины через 2 недели появилась отечность лица по утрам, отечность голеней. Ребенок стал вялым. Мочится редко, объем мочи уменьшился, моча приобрела бурый цвет.
|
|
|
При объективном обследовании выявлено: резкая вялость, бледность кожных покровов, отеки на лице, голенях, стопах. В легких везикулярное дыхание. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны сердца приглушены, на верхушке нежный систолический шум, ритм правильный. Ад=125/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, положительный симптом «плеска». Симптом поколачивания слабоположительный с 2-х сторон.
Лабораторные данные: общий анализ крови: Эр-3,6 Т/л, Нв-100 г/л, ЦП-0,8, Л-8,8 Г/л, п-3%, с-68%, лимф-24%, мон-5%, э-0%, СОЭ-27 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет – розово-красный, прозрачность – неполная, уд. вес –1024, белок – 3,5 г/л, эпителий плоский – 1-2 в п/зр, лейкоциты – 10-8-7 в п/зр, эритроциты – 12-15 в п/зр, цилиндры гиалиновые – 5-6 в п/зр, зернистые цилиндры – 2-3 в п/зр, креатинин крови – 48 мкмоль/л.
Проба Зимницкого: (выпито 950 мл) I – 20-1008 II – 30-1007 III – 45-1015 IV – 48-1010 V – 30-1006 VI – 40-1017 VII – 50-1009 VIII – 58-1020
Вопросы:
1. Поставьте клинический диагноз.
2. Обоснуйте посиндромно диагноз.
3. Составьте план лечения
4. Назначьте дообследование.
5. С чем необходимо дифференцировать?
Дата добавления: 2018-09-20; просмотров: 1028; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!