ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №117

Для итоговой государственной аттестации по специальности 060100 Лечебное дело

1. ОРВИ. Парагрипп, тяжелое течение. Осложнение: острый стенозирующий ларинготрахеит II степени.

2. Парагрипп: внезапное начало, повышение температуры, явления интоксикации, умеренные катаральные явления. В общем анализе крови - относительный лимфоцитоз при нормальном содержании лейкоцитов. ИФА: обнаружение вируса парагриппа в мазках - отпечатках из носоглотки. Тяжелое течение за счет осложнения. Острый стенозирующий ларинготрахеит II степени (субкомпенсированный) - внезапное начало в ночное время на фоне ОРИ, грубый "лающий" кашель, акроцианоз, цианоз носогубного треугольника, инспираторная одышка, стенотическое дыхание, ЧД=54 в минуту. В ОАК - сгущение крови.

3. Дифференциальный диагноз: с дифтерийным крупом, аллергическим отеком гортани, инородным телом верхних и нижних дыхательных путей.

4. Лечение на догоспитальном этапе: увлажнение воздуха, отвлекающая терапия, горячее щелочное питье. В/м введение седативных препаратов (реланиум, седуксен), ГКС (преднизолон 1-2 мг/кг). Жаропонижающие (нимесулид, ибупрофен, парацетамол, аналгин). Сосудосуживающие капли в нос (нафтизин, галазолин). Экстренная госпитализация в ДИБ.

Лечение на госпитальном этапе: паракислородная палатка - круглосуточно. Ингаляции с раствором бикарбоната натрия, гидрокортизоном. В/м введение глюкокортикоидов (преднизолон 1-2 мг/кг), спазмолитиков (но-шпы, папаверина), седативная терапия (реланиум, дроперидол, ГОМК). Дезинтоксикационная терапия (глюкозосолевые растворы, аскорбиновая кислота, кокарбоксилаза, реополиглюкин - в/в). Диуретики (лазикс - в/в, в/м). Дезагреганты (гепарин 50-100 ед/кг). Противокашлевые препараты. Жаропонижающие при подъеме температуры тела выше 38,5С

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 118

Ребенок, 5 лет, заболел остро, когда появились недомогание, озноб, головная боль, небольшой кашель, тошнота. Имела место однократная рвота. Повысилась температура до 38,0⁰С. Лечился амбулаторно по поводу «острой респираторной инфекции» без эффекта – температура стала повышаться еще выше (до 39,0⁰С), усилились головная боль, тошнота, повторная рвота. На 3-й день болезни на коже появилась сыпь, сознание стало спутанным. Направлен в больницу с диагнозом: грипп, токсическая форма.

Объективно: при поступлении состояние тяжелое за счет явлений интоксикации, неврологической симптоматики, сильно заторможен, говорит с трудом, жалуется на резкую головную боль. Температура – 38,7⁰С, лицо и шея ярко гиперемированы. На коже туловища – множественные элементы розеолезой сыпи, на коже ягодиц, бедер, голеней – геморрагическая сыпь в виде петехий, единичные элементы имеют звездчатую форму, плотные на ощупь. Общая тактильная гиперестезия. Зев – слизистая с разлитой гиперемией, чистая. В легких дыхание жесткое, хрипов нет, ЧД-42 в 1 мин. тоны сердца ритмичные, глухие, ЧСС-139 в 1 мин, АД=95/65 мм рт.ст. Границы сердца соответствуют возрастной норме. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Живот втянут, доступен глубокой пальпации, край печени на 1 см ниже реберной дуги. Стула за последние сутки не было. Мочеиспускание задержано. Определяются положительные симптомы Кернига, Брудзинского, ригидность затылочных мышц.

Результаты лабораторных исследований: в ОАК: Эр-4,8 Т/л, Нв-122 г/л, Л-17,9 Г/л, п-55%. С-27%, лимф-10%, мон-8%, СОЭ-25 мм/ч; в ОАМ: белок 0,033 г/л, лейкоциты – 8-10 в п/зр. В коагулограмме: фибриноген – 1,0 г/л, ПТИ – 130%, фибринолитическая активность крови – 13%, количество тромбоцитов - 420ּ10⁹/л.

Произведена люмбальная пункция, получена мутная, вытекающая редкими каплями СМЖ. При исследовании жидкости - белок 1,0 г/л, реакция Панди – резко положительная (++++), цитоз 9216/3, представлен в 100% нейтрофилами. Эритроциты – 1-3 п/р. сахар – 3,3 ммоль/л, при посеве СМЖ выделен менингококк С.

Вопросы:

Поставьте клинический диагноз.
Дайте обоснование диагноза.
Какие дополнительные методы исследования необходимы?
Принципы лечения данного больного.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №118

Для итоговой государственной аттестации по специальности 060100 Лечебное дело

Менингококковая инфекция, смешанная форма: менингококцемия, гнойный менингит тяжелой степени, острое течение (бактериологически – менингококк С).
Данный диагноз выставлен на основании:

острого начала заболевания;
синдрома интоксикации (подъем температуры до 38,7⁰С, вялость, общее недомогание, озноб);
синдрома внутричерепной гипертензии (интенсивная головная боль, тошнота, рвота);
общемозговых нарушений (нарушение сознания, общая гиперстезия);
положительных менингеальных симптомов (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского);
геморрагического синдрома (наличие полиморфной петехиальной сыпи на коже ягодиц, бедер, голеней, типичная звездчатая форма отдельных элементов);
изменений со стороны внутренних органов, связанных с инфекционно-токсическим влиянием (увеличение печени, появление белка и лейкоцитов в моче, глухость тонов сердца, тахикардия);
характерных изменений в крови: лейкоцитоз, нейтрофилез (со сдвигом формулы влево), увеличение СОЭ;
исследования СМЖ: ликвор мутный, вязкость его повышена, высокий цитоз, состоит из нейтрофильных клеток, количество белка увеличено до 1г/л ( норма- 0,22-0,33 г/л), уровень сахара в норме;
коагулограмма – тенденция к гиперкоагуляции (концентрация фибриногена повышена, активность фибринолиза понижена, фибринолитическая активность крови угнетена, тромбоцитоз).

Дополнительные методы обследования: 1) бактериологическое исследование слизи из носа и зева на менингококк (у больного ребенка и всех членов семьи); 2) бактериологическое исследование крови и СМЖ на менингококк; 3) бактериоскопия «толстой капли» крови на менингококк; 4) серологическая диагностика менингита методом РНГА; 5) реакция ВИЭФ (модификация реакции преципитации) – определение менингококкового антигена в сыворотке крови, ликворе, синовиальной жидкости.

Лечение: 1) антибактериальная терапия (левомицитина сукцинат растворимый – 100 мг/кг/сут, 4 раза в сутки с 6-ти часовым интервалом) – 8-10 дней под контролем СМЖ; 2) дезинтоксикационная терапия (глюкозосолевые растворы, преднизолон 0,5 мг/кг/сут, СЗП-10 мл/кг; 3) коррекция повышенного внутричерепного давления (лазикс 1-2 мг/кг/сут, сернокислая магнезия 0,2 мл/кг, диакарб – 10-25 мг; маннитол 2,0 г/кг/сут, СЗП – до 10 мл/кг); 4) препараты калия и натрия (аспаркам, панангин); 5) вазореологические активные средства – трентал 3-5 мг/кг/сут, курантил до 75 мг/сут; 6) общеметаболические препараты (витамины группы В, аскорбиновая кислота, рибоксин); 7) спазмолитики (папаверин, но-шпа); 8) иммуномодуляторы; 9) гепарин под контролем коагулограммы (30,0-50,0 ЕД/кг каждые 4 часа); 10) с целью стабилизации гемодинамики – допамин в дозе 3-5 мкг/кг/мин.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 119

Мальчик, 8 лет, заболел остро, с повышения температуры тела до 38,5⁰С. Жаловался на недомогание, головную боль, боль в горле при глотании. Мать с ребенком к участковому врачу не обращалась. На 2-е сутки состояние мальчика ухудшилось: температура тела поднялась до 39,5⁰С, он стал вялым, сонливым, резко снизился аппетит, наросла бледность кожных покровов, боль в горле сохранялась. Появился отек на шее, голос стал глухим. Известно, что из-за частых заболеваний ОРИ, бронхитами ребенок не прививался.

С диагнозом «лакунарная ангина» мальчик был госпитализирован в детскую инфекционную больницу.

Объективно: состояние тяжелое за счет явлений интоксикации, температура 39,6⁰С,адинамичный, сонливый, общая мышечная слабость. Отмечается резкая бледность кожных покровов, высыпаний нет. Обращает внимание отек слизистой зева, распространяющийся с миндалин на дужки, малый язычок, мягкое и твердое нёбо. Гиперемия слизистой зева имеет цианотичный оттенок. На миндалинах – наложения грязно-серого цвета, не снимаются, покрывают всю поверхность миндалин, переходят на мягкое нёбо. Голос глухой, носовое дыхание затруднено. Все шейные лимфоузлы увеличены в размерах, эластичные, болезненные. Отек шейной клетчатки до ключицы, болезненный, тестоватой консистенции, кожа над ним не изменена. Изо рта – приторный сладковатый запах. Границы сердца в пределах возрастной нормы, тоны сердца ритмичные, приглушенные, ЧСС – 130 в 1 мин, АД=100/70 мм рт.ст. мочеиспускание задержано. Менингеальные симптомы отрицательные.

Вопросы:

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Дайте обоснование диагноза.

3. План обследования при данном заболевании.

4. Осложнения, чаще всего встречаемые при данной форме заболевания

5. Назначьте лечение.

Дата добавления: 2018-09-20; просмотров: 2342; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 24 25 26 27 28 29 303132 33 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!