ДИСПАНСЕРНИЙ НАГЛЯД ТА РЕАБІЛІТАЦІЯ ХВОРИХ ДІТЕЙ                                 З КАРДІОМІОПАТІЯМИ

Успіх лікування та прогноз хворих з кардідоіопатіями в більшості випадків залежить від того наскільки своєчасно їх виявляють, направляють в спеціалізовані медичні заклади, встановлюють форму кардіоміопатії і ставлять на диспансерний облік.

Кардіоміопатію повинен запідозрити дільничний педіатр і кардіоревматолог при наявності відповідних скарг, анам­нестичних, фізикальних і (або) інструментальних даних.

· усі діти з підозрою на наявність КМП повинні бути обстежені дільничним кардіологом (ЕКГ рентгенограма грудної клітки, ехокардіограма) і направлені в спеціалізований стаціонар;

· в спеціалізованому стаціонарі проводять загальноклінічне обсте­ження, електрокардіографію з холтерівським моніторуванням, фонокардіографію, рентгенографію в 4-х проекціях, ехокардіографію з доплерографією, динамічне вимірювання AT на верхніх і нижніх кінцівках, проби з фізичним навантаженням і фармакологічні проби,а в складних і сумнівних випадках (мезовентрикулярна KМП та ін.) - магнітнорезонансну томографію, ангіокардіографію, ендоміокардіальну біопсію і генетичне обстеження;

· після стаціонарного обстеження і підтвердження діагнозу хворий повинен бути поставлений на облік у кардіолога з розгорнутим діагнозом: вказівкою генезу і форми кардіоміопатії, ступеня і характеру обструкції, ступеня порушень гемодинаміки, характеру і вираженості ускладнень, супутніх захворювань;

· у випадках важкого перебігу KМП необхідна консультація кардіохірурга для вирішення питання про показання, необхідності і ­доцільності, характеру і термінах можливого кардіохірургічного втручання;

· хворі з КМП виписуються з стаціонару (з визначенням термінів наступної планової госпіталізації) в місцевий кардіоревматологічний санаторій або для амбулаторного обстереження дільничним ­кардіологом (денний стаціонар, кардіоревматологічний кабінет) для продовження підтримуючої терапії, яка розпочата в стаціонарі і диспансерного спостереження.

· при кожному огляді хворого реєструють ЕКГ, ФКГ, здійснюють пульсо­метрію, вимірюють AT, проводять термометрію;

· клінічний аналіз крові та сечі 2 рази на рік, за показаннями повторні;

· ΕхοΚΓ, доплер-ЕхοΚΓ - 2 рази на рік, за показаннями повторні;

· біохімічні дослідження гострофазових показників (протеїнограма, СРБ, серомукоїд, сіалова кислота, ДФА та Ін.) - 2 рази на рік, за показаннями повторно;

· рентгенографія органів грудної клітки - за показаннями повторні;

· після перенесеної ангіни, ГРВІ необхідний контроль за усіма по­казниками;

· педіатр, кардіоревматолог - протягом перших 4-х місяців після виписки із стаціонару 1 раз на місяць, потім протягом року -1 раз на квартал, у подальшому - 2 рази на рік, потім протягом року - 1 раз на квартал, у подальшому - 2 рази на рік, за пока­заннями частіше;

· отоларинголог, стоматолог – 2 рази на рік, за показаннями частіше;

· після перенесеної ангіни або ГРВІ - педіатр, кардіоревматолог - 1 раз на 2 тижні;

· характер та періодичність лікування суворо індивідуальні;

· дотримання режиму, раціональне харчування, аерація, вітаміноте­рапія;

· санація хронічних вогнищ інфекції;

· при наявності ознак хронічної серцевої недостатності - курси інотропних препаратів, сечогінні, інгібітори АПФ під контролем ЕКГ та AT;

· за показаннями - 2 рази на рік призначення курсів кардіометаболітів;

· за показаннями лікування у спеціалізованому санаторії;

· ЛФК: при відсутності ознак недостатності кровообігу вирішується питання про заняття у спеціальній фізкультурній групі;

· вирішується питання щодо режиму учбового процесу – індивідуально з урахуванням недостатності кровообігу, додатковий вихідний день, скорочення тривалості учбового дня, при сприятливому перебігові на другому році хвороби – режим звичайний;

· тривалість спостереження - постійна, дитячим кардіоревматологом з обліку не знімаються.

Критерії ефективності та спостере­ження:

· зменшення або відсутність ознак серцево-судинної недостатності;

· відсутність септичних ускладнень;

· відсутність клініко-лабораторних ознак запального процесу;

· стабілізація чи регрес патологічних змін ЕКГ та ΕхοΚΓ, зокрема, динаміки фракції вигнання, відсутність прогресування та інвалідизації, адаптація до фізичних навантажень.

 

 

ДОДАТКИ

 

ВИТЯГ З НАКАЗУ МІНІСТЕРСТВА ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ № 362
від 19.07.2005 р. «Про затвердження Протоколів діагностики та лі­кування кардіоревматологічних хвороб у дітей»

Підготовлені експертною робочою групою: голова – професор Волосовець О.П. Члени робочої групи: професор Богмат Л.Ф., профе­сор Ващенко Л.В., професор Казак С.С., професор Каладзе М.М., про­фесор Кондратьєв В.О., професор Кривопустов С.П., професор Кузьменко А.Я., професор Приходько В.С., професор Прохоров Є.В.

Наводимо окремі виписки з протоколів лікування кардіоревматологічних хвороб.

---

Дата добавления: 2018-09-23; просмотров: 227; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!