Лікування гіпертензивних кризів
В лікуванні гіпертензивних кризів, на відміну від планового лікування АГ, необхідно притримуватись певного алгоритму терапевтичних заходів, при цьому вони повинні проводитись невідкладно або екстремально із-за можливості виникнення тяжких ускладнень зі сторони органів-мішеней і навіть смертельних ісходів.
Крім того, терапія ГК диференційована в залежності від характеру і важкості супутніх клініко-патофізіологічних або синдромальних проявів або ускладнень (нейровегетативна форма, водно-сольова форма, судомна або енцефалопатична форма, ГК з набряком легень або лівошлуночкової серцевої недостатності, ГК при феохромоцитомі та ін.).
Важність ГК визначаються не стільки ступенем підвищення АТ, скільки наявністю органних ускладнень.
При неускладненому ГК не потребується термінова госпіталізація, він може бути усунений пероральним прийомом препаратів зі швидким початком і коротким періодом дії, збільшенням короткості їх приймання.
При ускладненому ГК хворий повинен бути терміново госпіталізований і йому необхідна інтенсивна парентеральна (інфузійна) терапія.
Початковою ціллю лікування є зниження АТ (протягом декількох хвилин до 2-х годин) не більше ніж на 25%, а протягом наступних 2-6 годин – до рівня «робочого» АТ або рівня який дещо перевищує верхню межу норми для дітей цього віку (ВО3-МОАГ,1999; ДАГ-1, 2000).
АТ необхідно вимірювати кожні 15 хвилин. Не потрібно добиватись надто значного зниження АТ за невеликий період, так як це швидко зменшує величину перфузійного АТ і провокує виникнення ішемії головного мозку, серця і нирок, а також порушує механізми ауторегуляції кровообігу.
|
|
|
Для ургентної терапії ГК необхідно мати невелику «обойму» гіпотензивних засобів, але із різноманітними механізмами дії:
1. Блокатор кальцієвих каналів ніфедипін (корінфар, адалат).
2. Нейротропний препарат клонидін (клофелін, гемітон).
3. Петлевий діуретик фуросемід (лазикс).
4. Прямий вазодилататор нітропрусид натрію.
5. Гангліоблокатор пентамін.
Нейровегетативна форма ГК
При неважкому перебігу:
· ніфедипін (корінфар) по 2,5-5 мг під язик (можна розжувати і потримати в роті) або в краплях (адалат) всередину кожні 30-60 хвилин. Ефект настає через 5-15 хвилин, при зниженні САТ і ДАТ на 25%;
· клонідин (гемітон, клофелін) 0,075 мг всередину або під язик, потім по 0,0375 мг через 1 годину до отримання ефекту – режим насичуючих доз, ефективність такої терапії досягає 90%;
· при недостатньому ефекті ці препарати можна комбінувати або добавити фуросемід по 10-20 мг всередину.
При важкому перебігу:
· клонідін 0,05 мг (0,5 мл 0,01% р-ну) в/в повільно в 20 мл ізотонічного р-ну хлориду натрію;
|
|
|
· або α- і Я-адреноблокатор лабеталол (нормодін, трандат) по 50-100 мг в/в краплинно в 150-200 мл 0,9% р-ну хлориду натрію, зі швидкістю 0,5-1,5 мг/хвилину;
· або нітропрусид натрію по 10-15 мг в 150-250 мл 5% р-ну глюкози в/в краплинно. Підвищувати швидкість уведення від 0,1 мкг до 1 мкг /кг. хвилину/, під контролем АТ;
· або триметафан (арфонад) по 150-250 мг в 250 мл 5% р-ну глюкози в/в краплинно, зі швидкістю 1,5-3 мг/хвилину. При в/в уведенні необхідний постійний контроль (через кожні 15 хвилин) ЧСС і АТ;
· хороший гіпотензивний ефект чинить гангліоблокатор пентамін, який уводиться по 10-35 мг (0,2-0,75 мл 5% р-ну) в/в струминно, повільно або краплинно в 150 мл, 5% р-ну глюкози, можна разом з 1,5-2,5 мг дроперідолу. Однак при уведенні пентаміну досить важко контролювати АТ, тому його застосування доцільно тільки у випадках вкрай необхідності і відсутності інших засобів термінового зниження АТ;
· для підсилення гіпотензивного ефекту можна увести лазикс в разовій дозі 1,0-2,0 мл 1% р-ну в/в струминно повільно;
· при вираженій симпато-адреналовій тахікардії – пропранолон по10-20 мг під язик;
· при емоційнії лабільності і відчутті страху – тіоридазин (сонапакс) по 10-25 мг всередину або седуксен (діазепам) по 1-2 мл (5-10 мг) в/в струминно
|
|
|
Водно-сольва форма ГК
При неважкому перебігу:
· фуросемід по 20-40 мг всередину одноразово і ніфедипін по 2,5-5 мг під язик або в краплях всередину через кожні 30 хвилин;
· або фуросемід 10 мг одноразово всередину і каптоприл по 6,25 мг під язик або всередину через кожну годину до отримання ефекту.
При важкому перебігу:
· лазикс 10-20 мг (1-2 мл 1% р-ну) в/в струминно і нітропрусид натрію або лабеталол в/в краплинно;
· при вираженій неврологічній симптоматиці можна увести еуфілін в разовій дозі із розрахунку 0,15 мл 2,4% р-ну на 1 кг маси (але не більше 7 мл), в/в струминно повільно в 20 мл 5% р-ну глюкози.
Судомна (енцефалітична) форма ГК
· седуксен по 1-2 мл 0,5% р-ну (5-10 мг) в/в струминно повільно до зникнення судом;
· або магнезії сульфат, по 10-20 мл 6% р-ну (50 мг) в/в струминно, дуже повільно;
· одними із кращих препаратів для початкової терапії гіпертензивної енцефалопатії є нітропрусид натрію або лабеталол в/в краплинно, які дають ефект на протязі перших 60 хвилин. Клофелін в таких випадках не показаний;
· лазикс 1-2 мл в/в струминно повільно.
Дата добавления: 2018-09-23; просмотров: 216; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!