Двуручное наружное акушерское исследование
(приемы Леопольда-Левицкого)
Цель: Определит положение плода, позицию, вид, предлежание, отношение предлежащей части плода ко входу в малый таз.
Знать:
- Положение плода – это отношение продольной оси плода к продольной оси матки. Нормальное положение плода – продольное, патологическое – поперечное и косое.
- Вид плода – это отношение спинки к передней или задней стенке матки. Вид может быть передний или задний.
Позиция плода - это отношение спинки к боковой стенке матки. Позиция может быть I – спинка обращена влево, или II – спинка обращена вправо.
· Предлежание плода – это отношение крупной части плода (головки или тазового отдела) ко входу в малый таз. Предлежание может быть головное или тазовое.
· I приемом определяется уровень стояния дна матки, часть плода, которая находится в области дна (головка или тазовый отдел) и положение плода;
По уровню стояния дна матки определяется срок беременности:
дно матки по середине между пупком и лоном – 16 недель беременности;
дно матки на 2-3 см ниже пупка – 20 недель беременности;
дно матки по середине между пупком и мечевидным отростком - 32 недели беременности;
дно матки ниже середины между пупком и мечевидным отростком - 30 недель беременности, ОЖ – 70-80 см (срок декретного отпуска);
дно матки под реберной дугой – 36-38 недель беременности;
дно матки по середине между пупком и мечевидным отростком, ОЖ – 100 см и больше - 40 недель беременности;
|
|
|
II приемом определяется вид и позиция плода.
III приемом определяется предлежание плода.
IV приемом определяется уровень стояния головки ко входу в малый таз, прием проводится в родах. Предлежащая часть пода постепенно опускается в полость малого таза: вначале головка прижата ко входу в малый таз, затем малым сегментом во входе в таз, большим сегментом во входе, вся в полости малого таза, в выходе из малого таза.
Оснащение: Кушетка, клеенка, ручка, индивидуальная карта беременной, обменная карта или история родов, тазик для сбора клеенок.
Показания:
- Постановка беременной на учет;
- Ведение беременной: при каждой очередной явке в женскую консультацию;
- Поступление роженицы в родильный дом.
Противопоказания: Нет.
Подготовка:
- объяснить роженице смысл назначения процедуры, ее профилактическую значимость, предупредить о длительности и последовательности, психологически подготовить пациентку к манипуляции, получить согласие пациентки, методически правильно и своевременно провести процедуру.
- надеть перчатки;
- манипуляция проводится на опорожненный мочевой пузырь;
- манипуляция проводится на опорожненный мочевой пузырь;
|
|
|
Техника:
на кушетку постелить клеенку (под ягодицы и под ноги);
- предложить пациентке снять верхнюю одежду, обнажить область живота, лечь на кушетку на спину, ноги слегка согнуть в коленных и тазобедренных суставах для расслабления мышц передней брюшной стенки. При большом сроке беременности помочь пациентке лечь: вначале сесть на кушетку, лечь на бок, положить ноги, повернуться на спину;
- встать сбоку от пациентки лицом к ней;
- провести I прием: ребра ладоней положить над лоном, осторожно надавливая, вести их вверх по матке, пока кисти не «провалятся». Здесь дно матки, зафиксировать уровень стояния дна матки, срок беременности, прощупать часть плода, находящуюся у дна матки. Не отнимая рук, обвести овоид матки: при продольном положении он вытянут сверху вниз, при поперечном положении плода – располагается поперечно, при косом – косо.
- провести II прием: ладони расположить на боковых поверхностях матки и произвести пальпацию частей плода попеременными движениями рук, пытаясь отыскать гладкую, плотную, широкую часть плода – спинку. При этом мелкие части плода (ручки, ножки) будут определяться в виде мелких бугорков с противоположной стороны. Если спинка прощупывается – вид передний, одновременно определить позицию. Если прощупываются одни мелкие части – вид задний, при заднем виде позиция не определяется;
|
|
|
- провести III прием: правую руку положит над лоном так, чтобы I палец находился с одной, а четыре остальных – с другой стороны нижнего сегмента матки. Медленно пальцы погрузить вглубь, обхватывая часть плода, расположенную над лоном. Головка определяется как округлая, объемная, плотная, баллотирующая часть, а ягодицы в виде объемной, неправильно округлой формы, не баллотирующей части;
- провести IV прием: встать спиной к лицу женщины, пальцами рук сделать угол, перенести его над лоном так, чтобы концы пальцев касались симфиза. Если головка над входом в малый таз – она входит в угол, угол сохраняется. Если головка во входе в малый таз, пальцы над симфизом расходятся. Чем больше головка опускается, тем больше расходятся пальцы, что говорит о соответствии размеров головки размерам малого таза, роды возможны через естественные родовые пути.
- попросить пациентку подняться или помочь встать: повернуться на бок, опустить ноги, сесть, затем встать;
- убрать клеенку в тазик для сбора клеенок;
- снять перчатки, поместить их в дезраствор;
|
|
|
- вымыть и вытереть руки;
- полученные данные занести в индивидуальную карту, обменную или историю родов.
Осложнения: Нет.
Аускультация плода
Цель: Выслушать сердцебиение плода, дать оценку состояния плода.
Знать:
- Сердцебиение плода начинает прослушиваться при помощи акушерского стетоскопа с 20 недель беременности.
- Состояние плода может быть удовлетворительным или неудовлетворительным.
Удовлетворительное состояние плода характеризуется его сердцебиением: частота – 120-140 ударов в 1 минуту во время беременности, в родах – 120-160 ударов в 1 минуту; звучностью (хорошо слышимое); ритмичностью. О неудовлетворительном состоянии плода (гипоксии), свидетельствуют тахи- или брадикардия, аритмия или глухость сердечных тонов.
- Место наилучшего выслушивания сердцебиения плода – со строны спинки, ближе к головке.
- По сердцебиению можно определить положение плода, вид, позицию, предлежание: при головном предлежании оно прослушивается ниже пупка, при тазовом – выше пупка; при первой позиции – слева, при второй – справа; при переднем виде – хорошо слышимо, при заднем – приглушено.
Оснащение: Перчатки, кушетка, клеенка, ручка, индивидуальная карта беременной, обменная карта или история родов, тазик для сбора клеенок, акушерский стетоскоп, два марлевых шарика, спирт 70%, секундомер.
Показания:
- Ведение беременной: при каждой очередной явке в женскую консультацию;
- Поступление роженицы в родильный дом, ведение родов.
Противопоказания: Нет.
Подготовка:
- объяснить роженице смысл назначения процедуры, ее профилактическую значимость, предупредить о длительности и последовательности, психологически подготовить пациентку к манипуляции, получить согласие пациентки, методически правильно и своевременно провести процедуру.
- надеть перчатки;
Техника:
- на кушетку постелить клеенку (под ягодицы и под ноги);
- предложить пациентке снять верхнюю одежду, обнажить область живота, лечь на кушетку на спину, ноги слегка согнуть в коленных и тазобедренных суставах для расслабления мышц передней брюшной стенки. При большом сроке беременности помочь пациентке лечь: вначале сесть на кушетку, лечь на бок, положить ноги, повернуться на спину;
- встать сбоку от пациентки лицом к ней;
- провести три приема Леопольда- Левицкого;
- протереть стетоскоп шариком смоченным в спирте, взять его в правую руку;
- приложит стетоскоп к животу беременной узкой его частью к животу, широкой – к уху, при головном предлежании ниже пупка, при тазовом – выше пупка; при первой позиции слева, при второй – справа и попытаться выслушать сердцебиение;
- передвигая стетоскоп от предполагаемого места сердцебиения вверх, вниз, вправо, влево на 2-3 см, найти точку наилучшего его выслушивания (с целью ликвидации шумовых помех, убирать руку от стетоскопа);
- левой рукой включить секундомер, подсчитать число ударов сердца плода за 1 минуту, одновременно оценить звучность и ритмичность.
- попросить пациентку подняться или помочь встать: повернуться на бок, опустить ноги, сесть, затем встать.
- убрать клеенку в тазик для сбора клеенок;
- обработать стетоскоп шариком смоченным в спирте;
- снять перчатки, поместить в дезраствор;
- вымыть и вытереть руки;
- полученные данные занести в индивидуальную карту, обменную или историю родов;
- дать оценку состояния плода.
Осложнения:Нет.
Измерение роста
Цель:Определить росто-весовой коэффициент.
Показания:
- Постановка на учет;
- Поступление родильницы в родильное отделение;
Противопоказания: Нет.
Оснащение:
ростомер;
индивидуальная карта беременной;
ветошь;
1 % раствор хлорамина.
Методика выполнения:
- объяснить беременной ход и необходимость предстоящего измерения, получить ее согласие;
- стать сбоку от ростомера и поднять планку выше уровня предполагаемого роста женщины.
- поставить беременную на площадку ростомера правильно: пятка, ягодицы и лопатки должны прикасаться к стойке ростомера, а голова находиться в таком положении, чтобы козелок уха и наружный угол глаза находились на одной горизонтальной линии.
- опустить планку ростомера на темя беременной и определить по шкале количество сантиметров от нулевого уровня планки.
- после измерения роста ростомер обработать ветошью, смоченной 1 %-м раствором хлорамина;
- снять перчатки;
- вымыть руки.
- записать результат в индивидуальную карту беременной.
Осложнения: Нет.
Взвешивание беременной
Цель:Определить росто-весовой коэффициент.
Показания:
- Постановка на учет;
- Каждая явка беременной;
- Поступление родильницы в родильное отделение;
Противопоказания: Нет.
Оснащение:
напольные весы;
индивидуальная карта беременной;
ветошь;
1 % раствор хлорамина;
резиновый коврик.
Подготовка:
- исследование проводится натощак, желательно в одно и то же время суток;
- перед взвешиванием необходимо освободить мочевой пузырь и кишечник;
- ознакомить беременную с особенностями динамики веса;
- объяснить беременной ход и необходимость предстоящего исследования, получить ее согласие.
Техника:
- постелить под ноги резиновый коврик, попросить беременную встать на весы;
- отметить показания весов по шкале;
- после взвешивания обработать резиновый коврик ветошью, смоченной 1 %-м раствором хлорамина;
- снять перчатки;
- вымыть руки.
- записать результат в индивидуальную карту беременной.
Осложнения: Нет.
Патронаж беременной
Цель:
- Определение состояния матери и плода
Показания:
- Неявка беременной в назначенный день на обследование (пассивный патронаж);
- Знакомства с условиями быта и окружением беременной (активный патронаж).
Противопоказания: Нет.
Оснащение:
индивидуальная карта беременной,
тонометр, фонендоскоп,
акушерский стетоскоп,
сантиметровая лента,
спиртовка с пробирками,
сульфациловая кислота,
уксусная кислота.
Подготовка:
Акушерка посещает беременную дома, где проводит исследование:
- объяснить беременной ход и необходимость предстоящего исследования, получить ее согласие.
Техника:
- спросить причину неявки;
- выяснить жалобы;
- познакомиться с условиями быта;
- сосчитать и оценить пульс, измерить АД на обеих руках;
- осмотреть на наличие отеков;
- провести наружное акушерское исследование (приемы Леопольда-Левицкого);
- Измерить ОЖ и ВДМ;
- выслушать сердцебиение плода и оценить его состояние;
- провести анализ мочи на белокпутем кипячения ее в пробирке или с сульфациловой кислотой;
- записать результаты обследования в индивидуальную карту;
- при удовлетворительном состоянии беременнорй и плода, пригласить беременную на прием в женскую консультацию на следующий день;
- в случае обнаружения осложнений (отеки, повышенное АД, белок в моче), транспортировать беременную в отделение патологии родильного дома.
Осложнения:Гестозы беременной.
Дата добавления: 2018-08-07; просмотров: 475; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!