Оценка перинатальных факторов риска
Для матери и плода
Цель:Получить сведения о состоянии здоровья беременной.
Оценить перинатальный риск для матери и плода для прогноза ведения беременной и родов.
Студент должен знать:
· Перинатальный риск для матери и плода определяется:
- сбор анамнеза беременной;
- объективное акушерское обследование по органам и системам;
- лабораторное инструментальное обследование беременной;
- акушерское обследование;
- обследование беременной специалистами;
- динамическое наблюдение за течением беременности.
· Для оценки степени риска у плода и новорожденного учитывают сумму баллов угрозы неблагоприятных воздействий в антенатальном и интранатальном периодах;
· К пренатальным факторам риска относятся факторы: социально-биологические, анамнестические, эсктрагенитальная патология, осложнения настоящей беременности, состояние плода;
· Интранатальными факторами являются особенности организма матери и плода, плаценты, пуповины;
· Оценка перинатальных факторов риска для матери и плода производится по таблице Фроловой и Николаевой «Факторы риска беременности и родов» в баллах.
· Существует 3 степени риска:
1 группа - низкая степень риска – 0 – 4 балла: первородящие без акушерских осложнений и без экстрагенитальных заболеваний, имеющие не более 1 не осложненного аборта, не более 2 нормальных родов;
2 группа - средняя степень риска – 5 – 9 баллов: беременные с экстрагенитальными заболеваниями в стадии компенсации, акушерскую патологию;
|
|
|
3 группа - высокая степень риска – 10 и более баллов: беременные с тяжелой акушерской патологией, экстрагенитальными заболеваниями в стадии декомпенсации;
Беременные со средней и высокой степенью риска должны состоять на диспансерном учете в перинатальном центре.
Показания:
- Постановка беременной на учет;
- Ведение беременной: оценка степени риска для матери и плода производиться повторно на сроках 22-24 недели беременности, 30 и 36 недель.
Противопоказания: Нет.
Оснащение:
таблица Фроловой и Николаевой «Факторы риска беременности и в родах»;
индивидуальная карта беременной.
Подготовка:
- собрать анамнез беременной;
- произвести общее обследование по органам и системам;
- произвести акушерско-гинекологическое обследование;
- выписать направления на лабораторные и инструментальные методы обследования беременной, контролировать и интерпретировать результаты обследования;
- выписать направления на обследование беременной специалистами.
Техника:
- по таблице Фроловой оценить сумму баллов по группам:
социально-биологические факторы;
анамнестические факторы;
|
|
|
экстрагенитальная патология;
осложнения настоящей беременности;
состояние плода;
- определить сумму баллов всех групп;
- оценить степень риска;
- записать степень риска в индивидуальную карту беременной;
- определить место ведения беременной:
низкий риск – ЖК по месту жительства (Включая ФАП);
средний риск - ЖК по месту жительства и ЦРБ;
высокий риск - ЖК по месту жительства и перинатальный центр;
- определить риск беременной на перинатальную патологию (ЗВУР, невынашивание, маточное кровотечение в родах ит.д.), сделать запись степени риска в индивидуальную карту беременнй;
- составить план ведения беременной согласно группе риска, сделать запись в индивидуальной карте беременной;
Осложнения:Нет.
Измерение окружности живота (ОЖ)
И высоты дна матки (ВДМ)
Цель: следить за динамикой развития беременности.
Знать: при нормально развивающейся беременности ВДМ и ОЖ еженедельно прибавляются на 1-1, 5 см.
Оснащение: перчатки, кушетка, клеенка, сантиметровая лента, два марлевых шарика, 70% спирт этиловый, ручка, индивидуальная карта беременной, обменная карта, тазик для сбора клеенок.
|
|
|
Показания:
- Постановка беременной на учет;
- Ведение беременной: при каждой очередной явке в женскую консультацию;
- Поступление роженицы в родильный дом.
Противопоказания: Нет.
Подготовка:
- объяснить роженице смысл назначения процедуры, ее профилактическую значимость, предупредить о длительности и последовательности, психологически подготовить пациентку к манипуляции, получить согласие пациентки, методически правильно и своевременно провести процедуру.
- надеть перчатки;
Техника:
- манипуляция проводится на опорожненный мочевой пузырь;
- объяснить пациентке цель, необходимость и ход процедуры;
- на кушетку постелить клеенку (под ягодицы и под ноги);
- предложить пациентке снять верхнюю одежду, обнажить область живота, лечь на кушетку на спину, ноги слегка согнуть в коленных и тазобедренных суставах для расслабления мышц передней брюшной стенки. При большом сроке беременности помочь пациентке лечь: вначале сесть на кушетку, лечь на бок, положить ноги, повернуться на спину;
- тампоном, смоченным в спирте обработать сантиметровую ленту;
- встать сбоку от пациентки, лицом к ней, взять ленту:
- измерить ОЖ: попросить пациентку приподняться и подвести под поясницу ленту. Измерить ОЖ на уровне пупка, зафиксировать результат;
|
|
|
- измерить ВДМ: ленту отметкой «1» I пальцем правой руки прижать к верхнему краю лона, оставшуюся часть ленты набросить на грудь пациентки. Ребром левой ладони провести по матке и ленте пока кисть не провалиться, сдесь дно матки.зафиксировать результат;
- попросить пациентку подняться или помочь встать: повернуться на бок, опустить ноги, сесть, затем встать.
- убрать клеенку в тазик для сбора клеенок;
- обработать ленту шариком смоченным в спирте;
- вымыть и вытереть руки;
- полученные данные занести в индивидуальную карту и обменную.
Осложнения: Нет.
Наружное тазоизмерение
(пельвеометрия)
Цель: Определить объем малого таза, диагностировать степень сужения таза.
Знать:
· Анатомическое строение женского таза;
· Наружные размеры большого таза:
- остистая дистанция (distantia spinarum) – расстояние между передне верхними остями подвздошных костей – 25-26 см;
- гребневая дистанция (distantia cristarum) – расстояние между отдаленными точками гребней подвздошных костей – 27-28 см;
- вертельная дистанция (distantia trochanterica) – расстояние между большими вертелами бедренных костей – 31-32 см;
- наружная коньюгата (conjugata externa) – расстояние между верхним краем лона и надкрестцовой ямкой – 20-21 см.
· Истинная коньюгата (conjugata vera) или прямой размер входа в малый таз, или внутренняя коньюгата (conjugate interna) – это расстояние от верхневнутреннего края лона до мыса – 11 см;
· По величине внутренней коньюгаты судят о степени сужения таза. Существует четыре степени сужения таза. Истинная коньюгата уменьшена:
при I степени - до 9 см;
при II степени - 7- 9 см;
при III степени - 5-7 см;
при IV степени – меньше 5 см.
· Истинную коньюгату вычисляют:
а) по наружной, по формуле: сonjugata externa минус 9 см;
б) по влагалищной (диагональной) коньюгате (сonjugata diаgonalis) – расстояние от нижнего края лона до мыса, по формуле:
сonjugata diagonalis минус 1,5 см.
· Индекс Соловьева – это окружность лучезапястного сустава. Если он превышает 15 см, то при вычислении истинной коньюгаты отнимают не 9 и 1,5 см., а, учитывая толщину костей, – 10 и 2 см.
Оснащение: Кушетка, клеенка, перчатки, сантиметровая лента, тазомер, два марлевых шарика, 70% спирт этиловый, ручка, индивидуальная карта беременной, обменная карта или история родов, тазик для сбора клеенок.
Показания:
- Постановка беременной на учет;
- Поступление роженицы в родильный дом.
Противопоказания: Нет.
Подготовка:
- объяснить роженице смысл назначения процедуры, ее профилактическую значимость, предупредить о длительности и последовательности, психологически подготовить пациентку к манипуляции, получить согласие пациентки, методически правильно и своевременно провести процедуру.
- надеть перчатки;
Техника:
- на кушетку постелить продезенфицированную клеенку (под ягодицы и под ноги);
- предложить пациентке снять верхнюю одежду, обнажить область таза, лечь на кушетку на спину, ноги вытянуть. При большом сроке беременности помочь пациентке лечь: сесть на кушетку, лечь на бок, положить ноги, повернуться на спину;
- тампоном, смоченным в спирте обработать тазомер;
- встать сбоку от пациентки, лицом к ней, взять тазомер так, что бы I и II пальцы лежали на пуговках, шкала его была обращена к лицу;
- прощупать передние верхние ости, бранши тазомера приложить к ним снаружи, плотно прижимая мягкие ткани, зафиксировать результат;
- не отнимая бранш от остей, передвигать их по гребню подвздошной кости вверх и кзади, вернуться назад, при этом отметить по шкале самый большой размер – это гребневая дистанция, зафиксировать размер;
- измерить вертельную дистанцию: для этого прощупать большие вертелы. Если они не прощупываются, то положить ладони в предполагаемой области вертелов и попросить женщину подвигать стопами ног вверх-вниз, вправо-влево, ладонями отметить движения вертелов, приложить пуговки к ним, измерить размер, зафиксировать;
- для измерения наружной коньюгаты, попросить женщину повернуться на бок, лицом к стене, нижнюю ногу согнуть в коленном и тазобедренном суставах, верхнюю вытянуть, прощупать верхний край лона, сзади надкрестцовую ямку, приложить пуговки тазомера, измерить размер, зафиксировать его;
- попросить пациентку подняться или помочь встать: повернуться на бок, опустить ноги, сесть, затем встать;
- убрать клеенку в тазик для сбора клеенок;
- обработать тазомер вторым шариком смоченным в спирте;
- снять перчатки, поместить их в дезраствор;
- вымыть и вытереть руки;
- полученные данные занести в индивидуальную карту, обменную или в историю родов;
- если полученные результаты меньше нормальных размеров, вычислить истинную коньюгату и определить степень сужения таза.
Осложнения: При нарушении техники пельвеометрии величина истинной коньюгаты определится неправильно, что повлечет неправильное решение родоразрешения женщины из-за несоответствия размеров таза размерам плода.
Дата добавления: 2018-08-07; просмотров: 787; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!