II вариант подслнзистм операции
II вариант подслизистой операции (рис 297) начинают с удаления 4 |4 или 5 | 5 зубов, ширина коронок этих зубов обычно соответствует рас стоянию, на которое необходимо переместить кзади фронтальный участок верхней челюсти Лучше удалять те премоляры, которые расположены аномально (вестибулярно или орально). После этого отслаивают мягкие ткани так же, как и при первом варианте операции,
| 360 |
Ю. И. Вернадский. Травматология и восстановительная хирургия
|
|
Рис. 297. Схема 11 варианта операции смешения фронтального отдела верхней челюсти (вниз и назад) по Ю. И. Вернадскому:
а — удалены 4 | 4 зубы, отсепарована и приподнята слизистая оболочка с надкостницей в области предстоящей остеотомии и резекции; 6 = с помощью фрезы, установленной в области альвеолы удаленного малого коренного зуба, производят субпериостальную резекцию кости в пределах полосы, по
ширине, равной диаметру фрезы; в — вид раневой поверхности со стороны нёба; r — пунктиром обозначены линии
резекции и остеотомии; л — положение фронтального фрагмента верхней челюсти после операции.
Остеотомию производят непосредственно через альвеолу удаленного зуба, используя фрезу, соответствующую по диаметру ширине костной полосы, подлежащей резекции (т. е. превращению ее в стружку во время вращения фрезы). Ширина этой полосы должна быть везде одинаковой и, в свою очередь, соответствовать расстоянию, на которое хирург перемещает передний отдел верхней челюсти кзади (определяется это до операции на гипсовых моделях, как и при описанных выше вмешательствах по поводу прогении).
|
|
|
Если поднадкостничное ложе окажется тесным для введения в него фрезы нужной ширины, можно, пользуясь когтевидным скальпелем, вертикально рассечь надкостницу, сохранив, однако, целостность слизистой оболочки.
После рассечения надкостницы над местом предстоящей остеотомии можно ввести в под-слизистую нишу даже самую толстую металлическую фрезу. /
Все последующие этапы операции выполняют так же, как и при первом ее варианте.
Мобилизованный фрагмент челюсти смещают кзади, поворачивая режущие края зубов вниз, в нормогнатическое положение. После этого в месте произведенной резекции-остеотомии обычно появляется избыточное количество мягких тканей. Это не должно смущать хирурга, так как они вскоре разглаживаются сами.
В конце операции валики, образованные мягкими тканями, нужно ушить «на себя», чтобы между костью и отслоенной тканью не образовался зазор.
Перемещенный кзади и книзу фрагмент челюсти фиксируют одной из назубных проволочных или пластмассовых (внелабораторно изготовляемых из быстротвердеющей пластмассы) шин на протяжении 5-6 недель.
|
|
|
В заключение необходимо привести несколько рекомендаций по проведению описанных вариантов операции.
Если во время остеотомии, несмотря на принятые меры предосторожности, произойдет пересечение сосудисто-нервного пучка вблизи верхушки клыка или малого коренного зуба, не следует торопиться с их депульпированием и пломбированием, так как установлено, что после пересечения сосудисто-нервного пучка у верхушки корня зуба его кровоснабжение и иннервация восстанавливаются. Если этого не случится через 2-3 месяца (что можно проверить при помощи электроодонтодиагностического аппарата), зуб следует трепанировать, извлечь из него пульпу и запломбировать.
Если во время операции произойдет перфорация слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи, это не должно вызывать большой тревоги, так как после фиксации мобилизованного фрагмента челюсти в новом положении обычно устраняется возможность инфицирования пазухи со стороны полости рта. Кроме того, такие небольшие очаговые повреждения здоровой слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи не осложняются разлитым травматическим гайморитом.
|
|
|
В случае возникшей перфорации слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи мы рекомен-
Глава 21. Аномалии и деформации челюстей
361
дуем закапывать в нос больному в течение 5-7 дней нафтизин или санорин по 3-5 капель 2-3 раза в день для обеспечения свободного оттока экссудата из поврежденной пазухи в полость носа.
Для предупреждения перегрева кости во время перепиливания борами следует периодически орошать ее холодным изотоническим раствором натрия хлорида или 0.25% р-ром новокаина. Для этого к месту остеотомии подводят время от времени затупленный конец длинной инъекционной иглы и из шприца опрыскивают линию распила и сам нагревающийся бор.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 290; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!