Косая остеотомия ветвей нижней челюсти по А. А. Лимбергу
Показана при открытом прикусе 2-3 степени, когда необходимо смещение вверх всего тела нижней челюсти.
Операцию производят с обеих сторон через внеротовые доступы. Ветви распиливают снизу-вверх, начиная от нижней трети их заднего края до середины вырезки нижней челюсти.
Ассистент хирурга придает зубному ряду правильное положение (по прикусу), сошлифовы-вает некоторые бугры зубов и устанавливает межчелюстную фиксацию. После этого хирург закрепляет фрагменты остеотомированных ветвей, соединяя их по обычным правилам остеосинтеза. Обе раны послойно зашивают.
Если открытый прикус 1-2 степени не соче-иется с прогенией, можно с успехом осуществить двустороннюю клиновидную резекцию альвеолярного отростка и вертикальную остеотомию тела нижней челюсти с сохранением сосудисто-нервных пучков по А. А. Лимбергу (рис.298).
Поддерживая этот принцип (вертикальная остеотомия и сохранение сосудисто-нервного пучка), В. И. Куцевляк и Ю. А. Литовченко (1990)
Рис 298 Схема двусторонней клиновидной резекции альвеолярного отростка и вертикальной остеотомии тела челюсти с сохранением целости сосудисто-нервного пучка для исправления открытого прикуса по А А Лимбергу
избегают производить клиновидное иссечение кости, что, естественно, не позволяет им поставить во время операции фронтальную часть зубов нижней челюсти в прикус с верхними зубами. Чтобы этого добиться, они до операции изготавливают и фиксируют на зубах нижней челюсти дистракционный аппарат, перемещающий постепенно (начиная с 7-го дня после операции) передний фрагмент челюсти в вертикальном направлении (по 0.4 мм в сутки) до установления фронтальной каппы этого аппарата в ортогнати-ческом прикусе.
|
|
|
Через 2-2.5 месяца ретенции фрагментов кости производят рентгенографию и снятие аппарата.
Думается, что метод А. А. Лимберга дает более быстрый результат операции, не ставит хирурга и больного перед необходимостью прибегать к помощи (зуботехнической лаборатории и врача-ортопеда), достаточно дорогостоящей для пациента и удлиняющей срок лечения в целом.
Компактостеотомия верхней челюсти в сочетании с ортодонтическим вмешательством по К. В. Тюкалову
Может быть использована в случаях, когда открытый прикус 1-2 степени сочетается с верх^ нечелюстной прогнатией у пациентов старше 14 лет. Применение в таких случаях лишь одного ортодонтического лечения требует весьма длительного времени, а угроза рецидива после лечения все же очень велика.
Операция осуществляется следующим образом. За месяц до операции удаляют 8 | 8 зубы. Спустя месяц делают трапециевидный разрез в пределах всей фронтальной группы верхних зубов, отступив на 0.5 см от их шеек. Отслаивают слизисто-надкостничный лоскут вверх до грушевидной апертуры.
|
|
|
Шаровидными борами делают перфоративные отверстия в костной пластинке, отступив около 5 мм вверх от верхушек корней зубов, подлежащих перемещению. Затем эти отверстия соединяют фиссурным бором.
Глава 21. Аномалии и деформации челюстей
363
| Рис. 299. Схема внутриротовой остеотомии в области угла нижней челюсти по Obwegesser при чрезмерном ее развитии и открытом прикусе. |
| Рис. 300. Схема остеотомии тела нижней челюсти для устранения открытого прикуса по Converse и Shapiro. |
|
|
| Рис. 301 Схема остеотомии и трансплантации (а) аугокости из подбородочного отдела для устранения открытого прикуса (б) по К61е. |
Такая последовательность манипуляции исключает возможность повреждения корней аномально расположенных зубов.
Для получения максимального эффекта «погружения» боковых зубов широко рассекают ску-ло-альвеолярные гребни.
Закончив манипуляции с вестибулярной стороны, формируют и отслаивают аналогичный трапециевидный лоскут с нёбной стороны, делают широкую борозду в костной пластинке по линии, соединяющей нёбные и альвеолярные отростки.
|
|
|
Заключительный этап операции на кости предусматривает межальвеолярные рассечения костной пластинки, начиная от горизонтальной борозды, образованной над верхушками корней зубов. При этом слизисто-надкостничный лоскут у шеек зубов полностью не отслаивают, а борозду продолжают путем тоннелирования до края альвеолярного гребня. Благодаря такому подходу предупреждается, по данным автора, образование десневых и костных карманов вокруг шеек зубов и их нагноение.
После создания борозд в костных пластинках укладывают слизисто-надкостничные лоскута в их прежнее положение и фиксируют швами.
Спустя 14 дней фиксируют на зубах ранее заготовленную ортодонтическую аппаратуру и с ее помощью осуществляют вытяжение фронтального отдела верхней челюсти книзу и кзади. При этом применяют периодическое разобщение прикуса путем использования коронок с накладками.
В результате тканевой перестройки и ослабления механического сопротивления челюстной кости эффективность применения ортодонтичес-кой аппаратуры проявляется довольно быстро. Усиливают действие аппаратуры сравнительно часто - раз в 4-5 дней.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 469; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!