НЕДОРАЗВИТИЕ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ (ВЕРХНЯЯ МИКРОГНАТИЯ, ОПИСТОГНАТИЯ)
Этот вид деформации встречается сравнительно редко и лечить его хирургическим методом очень трудно.
Этиология
Недоразвитие верхней челюсти может быть обусловлено эндо- и экзогенными факторами:
нарушениями функции эндокринной системы, врожденными несращениями верхней губы, альвеолярного отростка и нёба, нарушениями носового дыхания, вредными привычками, перенесенными воспалительными процессами верхнечелюстной кости (остеомиелит, гайморит, нома, сифилис и т. д. ).
Нередко микрогнатия развивается вследствие ранней уранопластики по поводу врожденных несращений нёба.
Клиника
Микрогнатия представляет собой разновидность так называемого «мезиального» прикуса, встречающегося в трех формах:
I - недоразвитие верхней челюсти на фоне нормально развитой нижней челюсти;
II — нормально развитая верхняя челюсть на фоне чрезмерного развития нижней челюсти;
III - недоразвитие верхней челюсти, сочетающееся с чрезмерным развитием нижней челюсти.
Хирургу приходится дифференцировать истинную микрогнатию (I и III форма) с ложной (II форма), при которой верхняя челюсть только кажется недоразвитой из-за чрезмерного развития нижней челюсти.
Внешне истинное недоразвитие верхней челюсти проявляется западением верхней губы и резким выстоянием носа вперед. Создается впечатление гипертрофии нижней губы и подбородка («обиженный профиль»).
|
|
|
Откусывать пищу невозможяо, так как нижние зубы, не находя себе антагонистов, смещаются кпереди и кверху вместе с альвеолярным отростком, обусловливая иногда картину глубокого обратного прикуса.
Носо-губные борозды при этом подчеркнуто выражены.
Речь больных несколько нарушена, произношение зубных звуков нечеткое.
Лечение
Подобную деформацию верхней челюсти раньше хирургическим способом практически не
365
лечили, а ограничивались лишь углублением преддверия рта и изготовлением верхнечелюстного протеза с выстоящим фронтальным отделом.
Такая осторожность и «пассивность» хирургов объясняется тем, что время от времени в литературе появляются сообщения об осложнениях различного характера как во время операции, так и после нее: значительное профузное кровотечение (Kufner, 1971; Newhause и соавт., 1982), заканчивающееся иногда смертью оперируемого (Converse, Coccaro, 1975); частичные некрозы остеотомированных фрагментов (Westwood, Tilson, 1975; Hall, 1978); развитие подкожных эмфизем лица, шеи, медиастинума (Stringer, Dobwick, Steed, 1979; Nanini, Sachs,
1986); окклюзии внутренней сонной артерии;
тромбозов сонной артерии и кавернозного синуса (Grenski, Greely, 1975; Lanigan, Tubman,
1987).
Тревожными были частые рецидивы заболевания, которые, по данным разных авторов, достигают 100%. Whitaker с соавторами (1976, 1979), обобщая опыт четырех центров по лечению черепно-лицевых деформаций, пришли к заключению, что при реконструктивных операциях более чем в 40% случаев отмечаются те или иные осложнения (цит. по У. Таирову, 1989).
|
|
|
Однако настойчивые требования больных с деформациями средней зоны лица побуждают хирургов прибегать к радикальному исправлению косметических и функциональных деформаций лица (особенно у молодежи и больных среднего возраста).
Больные побуждают хирургов работать над такими сложными проблемами, как определение оптимального срока операции, способа и степени мобилизации верхней челюсти вперед;
способа фиксации перемещаемой челюсти или ее части; выбор трансплантатов для помещения их в образующиеся щели после остеотомии фрагментов или всей челюсти; устранение несоответствия новой функции перемещенной верхней челюсти анатомической форме нижней челюсти; обеспечение роста перемещенной челюсти у больного с назавершившим-ся развитием всего лицевого скелета; определение оптимальной конструкции ортодонти-ческого аппарата для использования его после операции и т. д. и т. д. Постепенно эти проблемы решаются как отечественными хирургами, так и зарубежными.
|
|
|
Значительному снижению риска осложнений после хирургических реконстуктивных операций способствует гипербарическая оксигенация, повышающая резистентность пациента (М. Г. Панин и соавт., 1995).
В настоящее время иногда применяют операции в виде перемещения вперед всего альвео-
| 366 |
Ю. И. Вернадский. Травматология и восстановительная хирургия
лярного отростка и зубов верхней челюсти либо частичного перемещения вперед только фронтального участка челюсти вместе с зубами.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 283; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!