Устранение микро- и ретрогнатии по В. А. Маланчуку
В случае сочетания верхней микро- и ретрогнатии с сужением и деформацией зубных рядов в нашей клинике применяется (В. А. Малан-чук и соавт., 1996) хирургическое перемещение фрагмента верхней челюсти (кпереди до правильного соотношения зубных рядов) с од-номоментным (во время операции) или последующим (через 2-12 месяцев) зубопротезиро-ванием. В ряде случаев фиксация достигнутого во время операции нового положения альвеолярного отростка верхней челюсти производится специальным шинирующим устройством (приоритетная справка от 06.1995 г.).
Рамки этого пособия не позволяют более подробно описывать технику предлагаемых авторами «закрытой» тотальной и фрагментарной остеотомий верхней челюсти с последующей дозированной дистракцией двумя спаренными компрессионно-дистракционными аппаратами. Подчеркнем лишь, что и тотальная, и фрагментарная остеотомия (между первым и вторым либо вторым и третьим молярами) осуществляется проволочной пилой в подслизисто-мягко-тканных «тоннелях», то есть сравнительно более щадящим (по отношению к мягким тканям) методом.
Мы считаем, что такое хирургическо-орто-педическое лечение микрогнатии, отличающееся минимальной травматичностью и позволяющее относительно быстро достигнуть стойких результатов, является оптимальным вариантом получения необходимой функциональной и косметической коррекции в тех случаях, когда ранее не производилась уранопластика, а также при отсутствии окружающих верхнюю челюсть рубцов и синостозов другой этиологии (травма, сифилис, остеомиелит и т. д. ).
|
|
|
Если истинная микрогнатия сочетается с истинной прогенией, то после вытяжения и за
крепления верхней челюсти в перемещенном положении приступают к устранению прогении по одному из известных методов (например, по Г. Г. Митрофанову и В. В. Рудько (рис. 292)) или используют метод двухэтапного устранения этой сочетанной деформации по Obwegesser (рис. 306). Для облегчения проведения внутриротовой расщепляющей остеотомии автор рекомендует применять специальный ретрактор (рис. 307).
Следует подчеркнуть универсальность остеотомии по Н. Obwegesser (рис. 276 1 - а, б, в), пригодной как для устранения прогении (рис. 306 А, Б), так и микрогении (рис. 276), сочетающихся с открытым прикусом.
Аналогичной универсальностью обладает и расщепляющая остеотомия в модификации Г. Г. Митрофанова и В. В. Рудько (рис. 292).
Для облегчения процесса ортодонтического перемещения боковых фрагментов недоразвитой или деформированной верхней челюсти можно использовать кортикальную решетчатую остеотомию по методу А. Т. Титовой (рис. 308) за 10-14 дней до начала применения ортодонтического аппарата.
|
|
|
Рис 306. Схема двухэтапной коррекции недоразвития верхней челюсти (I этап) и сочетающегося с ним чрезмерного развития нижней челюсти (II этап) по Н. Obwegesser. А — сплошной горизонтальной линией (а) обозначено направление остеотомии верхней челюсти, пунктирной горизонтальной (6) — направление рассечения внутренней пластинки компактного вещества, сплошными линиями (в) — зона иссечения наружной пластинки компактного вещества тела челюсти;
Б — перемещенная вперед верхняя челюсть и костный трансплантат зафиксированы швами (г), между верхней челюстью и крыловидным отростком введена распорка (д) из костного трансплантата, внутренняя окружающая пластинка ветви челюсти (е) смещена назад; установлена межчелюстная фиксация.
| 372 |
|
|
Ю И. Вернадский Травматология и восстановительная хирургия
филатовского стебля вторую ножку отсекают от руки и после деэпидермизации тоже погружают под слизистую оболочку. В результате такой операции не исправляется патологический прикус, а лишь улучшается профиль лица больного.
Аналогичную сугубо паллиативную коррекцию профиля лица можно произвести и при помощи филатовского стебля, обе ножки которого отсекаются сразу же после заготовки его на передней брюшной стенке. Такая свободно пересаженная свернутая в трубку кожная лента тоже хорошо приживляется под слизистой оболочкой основания верхней губы.
Рис 307. Специальный ретракгордля отстранения мягких тканей во время внутриротовой расщепляющей остеотомии ветви нижней челюсти по Obwegesser
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 280; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!