Коррекция профиля лица при микрогнатии по Ю. И. Вернадскому

Производится в том случае, когда по той или иной причине родители ребенка или сам боль­ной отказываются от ортодонтического лечения, хирургического перемещения всей верхней че­люсти вперед или корригирующего съемного зу-бопротезирования.

Операция состоит в том, что один из концов филатовского стебля, отсеченного от живота, подвергают деэпидермизации и подводят под верхнюю губу, где его погружают под слизис­тую оболочку переходной складки. Стебель по­мещают впереди недоразвитой верхней челюсти (несколько ниже грушевидной апертуры). После приживления имплантированной сюда ножки

Рис. 308. Схема решетчатой компактостеотомии верхней че­люсти по А. Т. Титовой перед расширением ее в щечном направлении:

а—на вестибулярной поверхности, б—на небной поверх­ности

ЧРЕЗМЕРНОЕ РАЗВИТИЕ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ (ВЕРХНЯЯ ПРОГНАТИЯ)

У детей верхняя прогнатия составляет 50-60% от общего числа всех деформаций зубо-челюст-ной системы.

Этиология и патогенез

Среди эндогенных этиологических факторов следует назвать прежде всего рахит и нарушение функции дыхания (например, на почве гипер­трофии нёбных миндалин). Среди экзогенных — сосание пальцев, искусственное вскармливание с помощью рожка и т. п.

В зависимости от этиологии структура про-гнатии может быть различна. Так, прогнатия, вызванная эндогенными факторами (например, нарушением носового дыхания), сочетается с бо­ковым сдавлением верхней челюсти, тесным рас­положением зубов в переднем отделе. Если же она вызвана экзогенными факторами, то отме­чается значительное расширение альвеолярной дуги, благодаря чему зубы в ней расположены свободно, даже с промежутками (тремами), т. е. веерообразно.

Определенную роль в развитии верхнечелюс­тной прогнатии играет неправильная установка постоянных больших коренных зубов в процес­се их прорезывания. Эти зубы при прорезыва­нии устанавливаются в однобугорковом смыка­нии: жевательные бугорки нижних больших ко­ренных зубов артикулируют с одноименными бугорками верхних. Лишь после стирания жева­тельных поверхностей молочных больших корен­ных зубов и медиального сдвига нижней челюс­ти верхний первый большой коренной зуб сво­им медиально-щечным бугром устанавливается в межбугорковые бороздки нижних.

Если же физиологическое стирание бугорков молочных зубов задерживается или вовсе не про­исходит, то первые большие коренные зубы ос­таются в том положении, в каком прорезались. Этим обусловливается задержка развития ниж-

Глава 21 Аномалии и деформации челюстей

373

ней челюсти, остающейся в дис1альном поло­жении; развивается верхняя прогнатия.

Клиника

Следует различать истинную прогнатию, при которой нижняя челюсть имеет нормаль­ную форму и размеры, и ложную (кажущую­ся) прогнатию, обусловленную недоразвити­ем нижней челюсти При ложной прогнатии размеры и форма верхней челюсти не отклоня­ются от нормы

Основным симптомом чрезмерного развития верхней челюсти является обезображивающее выступание ее вперед; верхняя губа находится в сдвинутом вперед положении и не в состоя­нии прикрыть фронтальный отдел зубного ряда, который при улыбке обнажается вместе с дес­ной.

Нижняя часгь лица удлинена за счет увели­чения расстояния между основанием перегородки носа и подбородка Носо-губные и подбородоч­ные борозды сглажены.

Нижняя губа в области красной каймы кон тактирует с небом или задней поверхностью фронтальных верхних зубов, режущие края ко­торых совершенно не контактируют с нижни­ми, даже при усиленном выдвигании нижней челюсти вперед

Нижние передние зубы режущими краями упираются в слизистую оболочку небной повер­хности альвеолярного отростка или переднего от дела твердого неба, травмируя ее

Верхняя зубная дуга при этом сужена и вы тянута вперед, небный свод высокий, имеет го-чическую форму

Нередко истинная верхняя прогнатия соче тается с недоразвитием нижней челюсти, что усу губляет обезображенность лица, особенно его профиля Лицо в этом случае как бы скошено книзу («птичье лицо»)

Лечение

Верхнюю прогнатию необходимо лечить в детском возрасте путем применения ортодонти ческих аппаратов. Если такое лечение своевре менно не проводилось или оказалось неэффек­тивным, приходится прибегать к хирургичес ким методам

У взрослых людей при чрезмерно выраженной прогнатии, не поддающейся лечению аппара­турой, хорошие результаты дает удаление пере­дних зубов и резекция альвеолярного отростка Однако, несмотря на легкость выполнения и хо рошии косметический результат, метод нельзя назвать эффективным, так как функциональная мощность жевательного аппарата после такого лечения существенно снижается Учитывая, что

резекция альвеолярного отростка завершается установкой несъемного мостовидного протеза, исключающего возможность дальнейшего роста верхней челюсти, данная операция допустима только у взрослых людей

Операция А. Я. Катца

Она является в этом смысле более щадящей, так как предусматривает сохранение зубов пос­ле отслойки слизисто-надкостничного лоскута на язычной поверхности альвеолярного отростка в пределах верхних 6 10 зубов бором удаляют неб­ную часть каждого межзубного промежутка Сли-зисто-надкостничный лоскут укладывают и при шивают на прежнее место.

Благодаря этому вмешательству ослабляется сопротивляемость альвеолярного гребня дей­ствию скользящей дуги, которую устанавлива ют после операции Описанная операция пока зана тогда, когда верхние зубы расположены веерообразно и между ними имеются определен­ные промежутки. За счет этих промежутков со-здаегся возможность репонировать фронтальные зубы назад и собрать их в тесный ряд, добив­шись соприкасания между апроксимальными поверхностями их коронок

---

Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 282; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!