Лечение открытого прикуса по методам Obwegesser, Kttle, Converse-Shapiro
Осуществляется одним из следующих методов:
1) ротацией передней части нижней челюсти за счет сагиттального расщепления ее ветви и внутриротовой остеоэктомии (рис. 299);
2) V-образной остеоэктомией по Blair (рис. 279), А. А. Лимбергу (рис. 289) или Converse и Shapiro (рис. 300);
3) «опусканием» передней части верхней челюсти за счет травматического повышения уровня боковых ее фрагментов по Schuchardt-Obwegeisser при условии достаточной высоты верхней губы для закрытия ею десны и фронтальных зубов;
4) поднятием переднего отдела альвеолярного отростка нижней челюсти вместе с ниж-
ними зубами по способу К61е (рис. 301), при котором удаляют Vft зубы и производят двустороннюю клиновидную резекцию альвеолярного отростка, а подпоркой для поднятого участка кости с зубами служит трансплантат из выступающей вперед наружной пластинки компактного вещества подбородочного отдела.
| 364 |
Ю И Вернадский Травматология и восстановительная хирургия
В каждом конкретном случае выбирают оптимальный вариант операции в зависимости от того, какой фактор лежит в основе открытого прикуса (микрогнатия, прогнатия с наличием или без наличия контакта боковых зубов-антагонистов, опущение боковых фрагментов верхней челюсти). Существенную помощь при этом может оказать консультант-ортодонт, умеющий разбираться в профильных телерентгенограммах.
Одноэтапное лечение открытого прикуса мобилизацией боковых отделов верхней челюсти по В. А. Киселеву и Н. А. Неделько (1985, а.с.№ 1152573)
|
|
|
Клинические наблюдения и анализ литературы убедили авторов в том, что наибольшие трудности возникают при лечении больных с открытым прикусом, обусловленным избыточными размерами боковых отделов альвеолярных отростков верхней челюсти в вертикальной плоскости.
Для устранения этой формы открытого прикуса применяется метод двухэтапной мобилизации боковых отделов верхней челюсти по Schuchardt (1955) и его модификации (В. И Ар-цыбушев, 1968; Martis, 1980 и др.).
В основу этих методик положен принцип перемещения боковых отделов альвеолярных отростков верхней челюсти с расположенными на них зубами вверх до достижения ор-тогнатического прикуса во фронтальном отделе.
Однако широкое их применение ограничено техническими трудностями, опасностью развития послеоперационных осложнений, обусловленных нарушением кровоснабжения в перемещаемых костных фрагментах, потерей жизнеспособности пульпы отдельных зубов, полной или частичной секвестрацией остеотомирован-ных фрагментов, а также частыми рецидивами аномалии (Martis, 1980; Steingauser, Spitzer, 1981 и др.).
Поэтому В. А. Киселев и Н. А Неделько разработали одноэтапный способ хирургического лечения указанной формы открытого прикуса, заключающийся в частичной резекции боковых отделов альвеолярных отростков с максимальным сохранением источников кровоснабжения перемещаемых фрагментов
|
|
|
Методика
С вестибулярной стороны одной из челюстей проводят два вертикальных разреза слизистой оболочки и надкостницы от переходной складки, не доходя 5 мм до края десны, между первым контактным и впереди стоящим зубом (чаще между клыком и первым премо-ляром) и за последним моляром.
От средней части дистального разреза рассекают слизистую оболочку и надкостницу горизонтальным разрезом в области бугра верхней челюсти до его заднего края, обнажают соединение крыловидного отростка и бугра верхней челюсти.
Тонким фиссурным бором проводят вертикальную сквозную остеотомию между корнями клыка и премоляра через всю толщу альвеолярного отростка; ее окончание контролируют контактом бора с металлической пластинкой шириной 4.5 мм, установленной с небной стороны между слизистой оболочкой, надкостницей и костью альвеолярного отростка.
Распатором формируют «тоннель» под сли-зисто-надкостничным лоскутом между вертикальными разрезами.
|
|
|
Отслоенные мягкие ткани в преддверии рта приподнимают крючками-держалками и в образованном «тоннеле» проводят от верхней точки вертикальной остеотомии альвеолярного отростка горизонтальную остеотомию вестибулярной пластинки верхней челюсти на 6-8 мм выше верхушек корней зубов до места соединения крыловидного отростка с бугром верхней челюсти.
Удаляют вестибулярную пластинку верхней челюсти на величину планируемого вертикального смещения бокового отдела альвеолярного отростка.
Аналогичную операцию проводят с противоположной стороны.
На твердом нёбе проводят срединный разрез слизистой оболочки и надкостницы от его заднего края вперед до уровня линии вертикальной остеотомии альвеолярного отростка.
Отслаивают слизисто-надкостничный лоскут нёба от срединного шва в стороны на 5-8 мм. Из переднего отдела разреза формируют короткий поднадкостничный «тоннель» к основанию альвеолярного отростка.
Параллельно сошнику, отступив на 5 мм, сзади наперед выполняют остеотомию костной основы твердого нёба до сформированного мягко-тканного «тоннеля».
Далее через «тоннель» соединяют передние точки распила на нёбе с линиями остеотомии у основания альвеолярного отростка.
|
|
|
Остеотомию боковых фрагментов заканчивают отделением бугров верхней челюсти от кры-ловидных отростков основной кости изогнутым остеотомом.
Манипулируя остеотомом и пальцами, надламывают медиальные стенки верхнечелюстных пазух, остеотомированные боковые фрагменты перемещают вверх до полной окклюзии во фронтальном отделе и фиксируют шиной.
Разрезы ушивают кетгутом.
Глава 21. Аномалии и деформации челюстей
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 261; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!