Основные виды хирургических вмешательств при открытом прикусе

Некоторые из операций уже рассмотрены в разделе о чрезмерном развитии нижней челюс­ти

Два варианта щадящей остеотомии переднего отдела верхней челюсти по Ю. И.Вернадскому

I вариант показан в случаях, когда открытый прикус обусловлен недоразвитием переднего от­дела альвеолярного отростка верхней челюсти при отсутствии признаков его выступания вперед При этом необходимо лишь некоторое низведе­ние резецированного отдела челюсти вниз для получения контакта с нижними зубами

II вариант операции применим, когда откры­тый прикус сочетается с протрузией (выступа-нием вперед) переднего участка альвеолярного отростка и всей группы верхних фронтальных зубов

Оба варианта операции имеют много общего с аналогичными операциями Conn-Stock, Spanier (рис 296), Г И. Семенченко, П Ф Маза-нова, Wassmund и др

Моя методика отличаемся, во-первых, тем, что предусматривает подслишстую остеотомию кости как со стороны преддверия рта, так и со стороны полости рта (с небной стороны)Тем са­мым удается избежать рассечения слизистой обо­лочки, широкой ее отслойки и связанной с этим угрозы некроза всего мобилизованного фронталь­ного отдела верхней челюсти в послеоперацион­ном периоде Во-вторых, не производятся ника­кие горизонтальные рассечения слизистой обо­лочки в области грушевидной апертуры и перегородки носа, ограничиваются лишь ее от­слойкой и подслизистым переломом основания перегородки носа Следовательно, моя методика предусматривает максимальное сохранение всех

358

Ю И Вернадский Травматология и восстановительная хирургия

Таблица 19 Лечение различных форм открытого прикуса (Ю. И. Вернадский, 1985-1998)
Формы открытого прикуса	Степень открытого прикуса по А В Клементову	Лечение
Открытый прикус, сочетающийся с недо­	1-3 степень у детей,	Миогимнастика, ортодонтическое лечение
развитием или деформацией переднего	2-3 степень у взрослых и детей	I вариант остеотомии фронтального отдела
отдела альвеолярного отростка верхней	старше 12 лет	верхней челюсти по Ю И Вернадскому
челюсти		Остеотомия фронтального отдела верхней
		челюсти по П Ф Мазанову
Открытый прикус, начинающийся с	1-3 степень у детей, 1 степень у	Миогимнастика, ортопедическое лечение
малых коренных зубов или клыков и	взрослых,
сочетающийся с чрезмерным развитием	2-3 степень у взрослых и детей	Клиновидная остеоэктомия в боковых
нижней челюсти 1, II или 111 степени,	старше 12 лет	отделах нижней челюсти через внутриро-
особенно при отсутствии 6 [6 зубов		товой доступ либо декортикация по
		А Я Катцу через внутриротовой доступ
Открытый прикус, начинающийся с	1 3 степень у детей, 1 степеньу	Миогимнастикд, ортопедическое лечение
больших коренных зубов и сочетающий­	взрослых,
ся с чрезмерным развитием нижней	2-3 степень у взрослых и детей	II вариант остеоэктомии по В А. Богацкому
челюсти I, 11 или III степени (по	старше 12 лет	(рис 281 6) Косая внутриротовая остеото­
В А Богацкому)		мия ветви челюсти по В Ф Рудько
Открытый прикус, начинавшийся с	1-3 степень у детей,	Мобилизация и поднятие вверх боковых
малых коренных зубов и обусловленный	2 3 степень у взрослых	отделов верхней челюсти по В А. Киселеву
избыточными размерами боковых отде­		иН А Неделько(1985,ас.№1152573)
лов альвеолярных отростков верхней
челюсти в вертикальной плоскости
Открытый прикус, обусловленный ис	1 3 степень у детей, 1 степеньу	Ортопедическое лечение, миогимнастиы
кривленном нижней челюсти и наруше­	взрослых,
нием ее нормальных размеров	2-3 степень у взрослых и детей	Декортикация нижней челюсти по
	старше 12 лет	А. Я Катцу в сочетании с межчелюстным
		вытяжением Косая остеотомия ветвей
		ниждеи челюсти по А. А. Лимбергу
		(рис 268)
Открытый прикус, обусловленный рез	1 3 степень у детей,	Ортодонтическое расширение верхней
ким сужением верхней челюсти		челюсти
	1 -3 степень у взрослых	То же в сочетании с остеотомией и ком-
		пактостеотомией верхней челюсти
Открытый прикус, сочетающийся с верх­	1 3 степеньу детей,	Миогимнастика, ортодонтическое лечение
нечелюстной прогнатией	1 степень у взрослых,
	2-3 степень у взрослых и детей	11 вариант подслизистой остеотомии
	старше 12 лет	фронтального отдела верхней челюсти по
		Ю И Вернадскому (рис 288)
	1-2 степени у детей старше 14 лет	Остеотомия фронтального отдела верхней
		челюсти по П Ф Мазанову Компактостео-
		томия верхней челюсти а сочетании с
		ортодонтическим вмешательством (по
		К. В. Тюкалову)
Открытый прикус, сочетающийся с ано­	1 3 степень у детей,	Ортодонтическое лечение, Миогимнастика
малией развития одной или обеих челю­	1 степень у взрослых,
стей, альвеолярных отростков и зубов	2-3 степень у взрослых и детей	Методика операции сочетается с ортодон­
	старше 12 лет	тическим лечением и избирается соответ­
		ственно варианту деформации

 

источников кровоснабжения мягких тканей в пределах перемещаемого участка челюсти.

I вариант операции отличается тем, что осте отомию производят предельно тонкими (№3) фиссурными и копьевидными борами При этом удается избежать значительной потери костного вещества по линии остеотомии и тем самым предупредить смещение мобилизованного фраг­мента челюсти назад, обеспечив ему возможность необходимого смещения только вниз

При II варианте остеотомию производят не тонким бором, а широкой (0 5 0.6 см) фре­

зой, чтобы одновременно с мобилизацией переднего фрагмента верхней челюсти еще и резецировать ее часть, что позволяет смес­тить альвеолярный отросток и переднюю группу зубов не только вниз, но и назад, и устранить 2 дефекта - открытый прикус и прогнатию.

Следовательно, / вариант операции пред­ставляет собой только остеотомию, a If -сочетание остеотомии с частичной резекцией костного вещества верхней челюсти (по линии остеотомии}.

Глава 21 Аномалии и деформации челюстей

359

Рис 296. Схема остеотомии переднего отдела верхней челюсти а - по Cohn-Stock, б—по Spanier

Методика I варианта подслизистой опера­ции

Делают небольшие (6-8 мм) вертикальные разрезы слизистой оболочки и надкостницы с вестибулярной и язычной сторон вдоль корней 5 | 5 зубов. Отслаивают слизистую оболочку и надкостницу с обеих сторон альвеолярного от­ростка в пределах 543 | 345 зубов Отсепаровыва-ют мягкие ткани со стороны преддверия рта спе­циальным угловым распатором до нижнего края грушевидной апертуры, а со стороны нёба — до срединного небного шва; в области края груше­видной апертуры и дна полости носа отсепаро-вывают слизистую оболочку кнутри до передней носовой ости

Отслоенные в преддверии рта мягкие ткани берут на узкий плоский крючок-держалку, под них подводят бор (№3-5) и, начиная от края грушевидной апертуры, рассекают наружную пластинку компактного вещества челюсти (важ­но при этом не повредить верхушку корня клы­ка и не обнажить периодонт зубов).

Линию остеотомии в области альвеолярного отростка ведут между корнем клыка и первого малого коренного зуба либо между корнями ма лых коренных зубов (место остеотомии выбира ют еще до операции — во время «репетиции» будущей операции на гипсовых моделях) При этом хорошим ориентиром служит четко выра­женное корневое возвышение Quga alveolaria) клы ка. Постепенно углубляясь, рассекают борами (которые приходится часто менять, так как они быстро забиваются костными опилками) губча тую часть кости

Оттеснив узким и плоским инструментом (Г образной формы) отслоенные мягкие ткани на небе, такими же борами производят остеотомию по линии, соединяющей промежуток между кор­нями 43 | 34 зубов и точку на сагиттальном неб­ном шве на уровне 4 | 4 зубов, чтобы не повре­дить мощный сосудисто-нервный пучок, выхо­дящий на нёбе из резцового отверстия.

Затем делают вертикальный разрез (0.5 см) кожи в области основания переднего края пере­городки носа (сразу же над передней носовой остью) и на этом уровне отслаивают (узким и тонким распатором) слизистую оболочку от ос­нования перепончатой части перегородки носа, рассекают ее скальпелем или ножницами спере­ди-назад на 1.5-2 см. Таким образом нарушают связь остеотомированного участка челюсти с хря­щом перегородки носа Если при этом передний фрагмент челюсти все же удерживается непере­пиленными перемычками губчатой части, уста­навливают узкое долото в щель остеотомии и слегка ударяют по нему молотком. После этого кость становится полностью мобильной

Мобилизованный фрагмент верхней челюсти низводят вниз и устанавливают в правильное положение по отношению к зубам нижней че­люсти Накладывают швы (из жилки), соединя­ющие между собой отслоенные десневые сосоч­ки с вестибулярной и язычной сторон, а также 1-2 шва на кожу в области основания перего­родки носа Используя тонкую стальную или алю­миниевую проволоку (диаметром 2 мм), накла дывают назубную гладкую шину-скобу на верх нюю челюсть, можно также наложить иммобилизирующую шину из жилки и быстро-твердеющей пластмассы Снимают ее через 5-6 недель.

При операции по этому методу можно обой тись без различного рода шинирующих аппара­тов,

---

Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 255; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!