Межкортикальная остеотомия угла и ветви челюсти по Г. Г. Митрофанову и В. В. Рудько
Межкортикальная остеотомия угла и ветви челюсти по Г. Г. Митрофанову и В. В. Рудько (рис. 292) применяется при сочетании прогении с открытым прикусом.
Через наружный доступ отслаивают все мягкие ткани в области угла и ветви челюсти, под которую подводят проволочную пилу и с ее помощью распиливают внутреннюю пластинку компактного вещества в поперечном направлении (А-а, б) на 0.7-1 см выше отверстия нижней челюсти.
Рис. 292. Межкортикальная остеотомия угла и ветви нижней челюсти по Г. Г. Митрофанову и В. В. Рудько (объяснение в тексте).
Фиссурным бором делают фигурный распил наружной пластинки компактного вещества, который идет по заднему краю ветви челюсти от уровня распила внутренней пластинки до угла нижней челюсти и, образуя полуокружность, переходит на ее наружную поверхность и проходит по переднему краю ветви челюсти до уровня первого распила, соединяясь с ним и образуя замкнутую кривую (А-а, в, г, б). На участке, ограниченном этой кривой линией, с помощью распатора расщепляют кость на две пластинки.
Сосудисто-нервный пучок при этом остается в губчатой кости большего из образовавшихся фрагментов и не травмируется. То же самое осуществляют на противоположной стороне.
Средний фрагмент челюсти вместе с зубами устанавливают в заранее выбранное (на моделях) положение (Б) и фиксируют межчелюстной резиновой тягой. Если необходимо, бугорки некоторых зубов сошлифовывают карборундовым камнем. Фрагменты кости скрепляют между собой двумя проволочными швами — по одному с каждой стороны — и послойно ушивают рану. Межчелюстную тягу снимают через 40 дней.
|
|
|
Преимущества этой методики: относительная простота, сохранение иннервации и кровоснабжения зубов и нижней губы, пригодность для резко выраженных форм прогении с открытым или глубоким обратным прикусом, возможность сформировать четко выраженные углы нижней челюсти.
Клиновидная или прямая линейная остеоэктомия тела нижней челюсти
Клиновидная или прямая линейная остеоэктомия тела нижней челюсти применяются при отсутствии больших или малых коренных зубов или в случае очень больших промежутков между ними, позволяющих произвести резекцию тела челюсти, не удаляя двух зубов.
Операцию следует осуществлять только через внутриротовой доступ, так как при этом исключается возможность повреждения краевой ветви нижней челюсти лицевого нерва и не образуются рубцы в поднижнечелюстных отделах.
| 352 |
Ю. И. Вернадский. Травматология и восстановительная хирургия
Межчелюстная фиксация при этой операции является обязательной, что является недостатком методики. Его можно избежать, если хирург имеет возможность осуществить более жесткую и прочную методику остеосинтеза, например, с помощью неудаляемых титановых мини-пластинок (рис. 53, 54).
|
|
|
Косая внутриротовая остеотомия ветви челюсти по В. Ф. Рудько
Она показана при выступании вперед подбородка и передних нижних зубов по отношению к верхним не более чем на 1 см, узких и длинных ветвях нижней челюсти, а также в тех случаях, когда образование рубцов на коже нежелательно по косметическим соображениям. Особенно не следует использовать наружные разрезы у больных, склонных к келоидообразованию.
Методика операции: до операции накладывают назубные проволочные шины с зацепными петлями.
Делают разрез мягких тканей длиной около 2см вдоль переднего края ветви челюсти, ощущая его пальцем (рот больного при этом должен быть широко открыт).
Тупым крючком или изогнутым шпателем отстраняют мягкие ткани от кости и распатором отслаивают надкостницу от наружной и внутренней поверхностей ветви челюсти.
При сомкнутых зубах делают насечку на переднем крас ветви на уровне шеек верхних больших коренных зубов.
Открыв максимально рот больного, перепиливают ветвь в направлении спереди назад, начиная от сделанной отметки, что обеспечивает правильный уровень остеотомии выше нижнечелюстного отверстия.
|
|
|
Линия распила кости ,по мере продвижения спереди назад должна иметь некоторый наклон вниз, величина которого зависит от необходимого удлинения ветви челюсти, если прогения сочетается с открытым прикусом,
При отсутствии открытого прикуса некоторый наклон линии остеотомии необходим для того, чтобы при перемешении челюсти назад компенсировалась убыль кости, образуюш.аяся при ее распиливании бором.
Автор рекомендует распиливать кость обычным или копьевидно заточенным фиссурным бором. Рабочая его часть должна быть в диаметре немного больше, чем хвостовик, благодаря чему избегают заклинивания бора в распиле кос™ при глубоком внедрении.
Закончив остеотомию одной ветви, переходят на другую сторону, следя, чтобы уровень и направление второй линии распила были идентичными.
Убедившись в свободной подвижности образовавшихся трех фрагментов челюсти, делают
бором отверстия для сшивания кости, отступив на 5-8 мм от края каждого распила.
На концах большого (среднего) фрагмента отверстие должно находиться ближе к переднему краю ветви, а на малых фрагментах — дальше на 5-10 мм.
Через отверстие проводят проволочные лигатуры, применяемые для остеосинтеза, или прочную синтетическую жилку (последнюю удобнее завязывать).
Рану послойно зашивают. Устанавливают межчелюстную фиксацию на 40-45 дней.
После зашивания раны нужно сошлифовать отдельные бугры на зубах карборундовым или алмазным камнем.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 453; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!