Вертикальная скользящая остеотомия ветви нижней челюсти по Caldwell и Lettermann
Вертикальная скользящая остеотомия ветви нижней челюсти по Caldwell и Lettermann заключается в следующем: удаляют наружную пластинку компактного вещества ветви нижней челюсти кпереди от линии ее вертикальной остеотомии.
Затем рассекают ветвь от вырезки нижней челюсти вниз до ее края кпереди от угла челюсти или несколько кзади и выше его (рис 289). При этом отверстие нижней челюсти вместе с входящим в него сосудисто-нервным пучком должны остаться впереди линии остеотомии
Чтобы обеспечить необходимую подвижность заднего фрагмента, его освобождают от мышц и связок до мыщелкового отростка. Венечные отростки отсекают у их основания; нижнюю челюсть сдвигают назад до установления правильного прикуса.
Ассистент устанавливает межчелюстное скрепление (резиновыми кольцами) на шинах, одетых накануне операции.
349
Рис 289 Схема косой скользящей остеотомии ветви челюсти по Caldwell-Lettermann
Малые (задние) костные фрагменты укладывают на наружную поверхность задних отделов большого фрагмента и фиксируют швами (по одному с каждой стороны) из нержавеющей стали, полиамидной нити или длительно нерассасывающегося (хромированного) кетгута
Три варианта остеоэктомии по В. А. Богацкому
1 вариант (рис. 290 а) является модификацией ступенчатой остеоэктомии по А Э. Рауэру в области тела нижней челюсти соответственно 61? или 7)7 зубам Отличается она тем, что остеотомию производят в пределах S^S зубов, которые осторожно удаляют При отсутствии 5"6 или 717 зубов нужно применять метод А Э. Рауэра.
|
|
|
Во время ступенчатой остеоэктомии, как и при иссечении нижнего края тела челюсти, не
Рис 290 Три варианта ступенчатой остеотомии по В А Богацкому (объяснение в тексте)
| 350 |
Ю И Вернадский Травматология и восстановительная хирургия
обязательно сохранять и выводить сосудисто-нервный пучок, так как, согласно исследованиям В А Богацкого, пересечение или сохранение его лишь в незначительной степени влияет на (.роки консолидации (притом скорее на ее ранние сроки, чем на общую продолжительность)
При пересечении пучка начало функциональ ного лечения отдаляется лишь на 3-5 дней, но зато существенно уменьшается степень травма-тичности и продолжительность операции
II вариант (рис 290 б) применяется при сочетании чрезмерного развития нижней челюсти H-III степени с открытым прикусом
Суть операции сводится к укорочению и при-поднятию проксимального отдела нижней челюсти При этом способе участки кости, подлежащие удалению выше и ниже проекции сосудисто-нервного пучка, будут иметь форму трапеции, причем большее ее основание будет обращено в сторону альвеолярного отростка Длина этого основания трапеции соответствует расстоянию, на которое надо переместить кзади проксимальный фрагмент челюсти
|
|
|
По степени наклона боковых сторон трапеции автор определяет размер участка, подлежащего удалению с целью устранения вертикального несоответствия
III вариант (рис 290 в) показан при чрезмерном развитии нижней челюсти (II III степени), сочетающемся с глубоким прикусом (суперокклюзией)
Этот вариант отличается от двух предыдущих тем, что большее основание трапеции, в пределах которой иссекают кость, обращено в сторону нижнего края челюсти В результате операции проксимальный фрагмент челюсти опускается книзу и сдвигается назад
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 257; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!