Горизонтальная остеотомия ветви челюсти по
Применять эту операцию (рис. 293) рекомендуется только в следующих случаях:
1) если требуется сравнительно небольшое перемещение тела нижней челюсти кзади, не более чем в пределах Уд ширины ветви челюсти;
2) при отсутствии значительного несоответствия между телом и ветвью челюсти;
3) если после смещения нижней челюсти назад будет достигнуто перекрытие нижних резцов верхними, т. е. нормогнатичес-кий прикус.
Операция не показана в нескольких случаях:
1) когда соотношение между длиной тела нижней челюсти и ветвью составляет больше чем 2:1;
2) при выраженном тупом угле челюсти и слишком острой подбородочной части челюсти;
3) при наличии открытого прикуса;
4) у больных в возрасте до 20 лет (М. В. Му-хин, 1963).
Возможные осложнения в связи с операцией по методу Костечки:
1. Обильное кровотечение из мест прокола кожи в результате ранения сосудисто-нер-
Рис. 293. Горизонтальная остеотомия ветви нижней челюсти по Kosteeka (объяснение в тексте).
Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
353
вного пучка у отверстия нижней челюсти. Для предупреждения кровотечения необходимо соблюдать правила проведения иглы Кергера. Если оно возникло, операцию не прекращают, но после нее накладывают давящую повязку на околоушную область, применяют пузырь со льдом и профилактическую антибиотикотерапию с целью предупреждения нагноения гематомы.
2. Повреждение одной из ветвей лицевого нерва может возникнуть, если хирург до введения иглы Кергера не проколол кожу и подлежащую клетчатку скальпелем и не ввел в образованный раневой канал узкий металлический инструмент (шпатель) для ограждения ветви лицевого нерва. К сожалению, это осложнение нередко бывает необратимым, несмотря на применяемое физиотерапевтическое и медикаментозное лечение. В случае развития стойкого паралича той или иной группы мимических мышц нужно предпринять соответствующую корригирующую операцию (см гл. XVII).
|
|
|
Для профилактики этого осложнения целесообразно производить операции через внутриротовой доступ, особенно при вмешательствах на проксимальных участках челюсти.
При осуществлении операций через вне-ротовой доступ следует помнить, что нижнечелюстной угол при прогении всегда находится несколько выше, чем в норме, а поэтому разрез кожи в поднижне-челюстной области тоже должен располагаться несколько ниже, чем при обычном вскрытии флегмоны или других операциях.
3 Повреждение околоушной слюнной железы с последующим образованием слюнного
свища с одной или с обеих сторон после операции по Kosteeka встречается, по данным литературы, примерно у 18% больных. Однако в каждом случае свищи исчезают самостоятельно.
|
|
|
Вертикальная остеотомия ветви по С. Н. Федотову
С. Н. Федотовым предложен более безопасный метод хирургического лечения макрогении, который применен у 60 больных (а.с. №1704769, 1992)
Суть метода заключается в чрескожном продольном распиле ветвей нижней челюсти (рис. 294) Автор производит проколы мягких тканей лица в области наиболее выпуклой части скуловых дуг и под углами нижней челюсти, отступив на 1.5-2 см книзу от них.
С помощью проводника направляет из под-нижне-челюстного прокола в подскуловую область проводниковую пилку типа Джигли по внутренней поверхности ветвей челюсти, под внутренней крыловидной мышцей; при этом отверстие нижней челюсти с входящим сосудисто-нервным пучком остается кпереди от будущей линии остеотомии (1)
Осуществляет чрескожно остеотомию ветви нижней челюсти с обеих сторон в направлении от полулунной вырезки до у|ла нижней челюсти, к точке, образованной пересечением двух прямых, проходящих по заднему и нижнему краям челюсти (2).
Нижнюю челюсть смещает в правильное положение (3). Иммобилизацию осуществляет на-зубными шинами с межчелюстной резиновой тягой
По данным С. Н. Федотова, преимущества данного способа следующие:
|
|
|
1. Операция малотравматична, т. к. не производится скелетирование ветви нижней челюсти и повреждение сосудов экстраос-сальной системы
| 354 |
Ю И Вернадский Травматология и восстановительная хирургия
2 Распил кости осуществляется с учетом точных анатомо-топографических индивидуальных ориентиров, вследствие чего сосудисто-нервный пучок не повреждается
3 Фрагменты челюсти после распила находятся в замкнутом фасциально-мышечном пространстве и достаточно надежно удерживаются после первичного их смещения, при этом уменьшается риск внедрения инфекции, осложнении воспалительного характера
4 Сокращается длительность операции с 1 5-2 часов до 10-20 минут
5 Не остается рубцов на лице
6 У всех оперированных больных в отдаленные сроки получены хорошие косметические и функциональные результаты, рецидивов нет
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 357; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!