Вертикальная клиновидная остеоэктомия ветви челюсти по В. Ф. Рудько
Она является дальнейшим развитием методов Robinson и Van Zile. Модификация В. Ф. Рудько дает возможность объективно распланировать операцию, обеспечить максимально точную адаптацию краев распила кости на всем протяжении и создать наиболее благоприятные условия для регенерации в результате сохранения связи кости с надкостницей и мягкими тканями на всей внутренней поверхности ветви челюсти.
Техника операции (рис. 287): делают разрез длиной 5-6 см под углом и дистальным участком тела челюсти, как при подходе к ее ветви. Мягкие ткани Отслаивают от кости на всем протяжении наружной поверхности ветви челюсти.
Используя в качестве линейки прямую ручку долота, намечают на наружной поверхности ветви челюсти острым инструментом линию первого распила, которая должна проходить от переднего края основания мыщелкового отростка (задняя точка вырезки нижней челюсти) до наиболее выпуклой точки угла челюсти (А),
Тем же инструментом намечают линию второго распила, верхняя точка которой находится на краю вырезки нижней челюсти кпереди от начала первой линии на расстоянии, равном величине (а) требуемого перемещения нижней челюсти назад, определенной на моделях, а нижний конец линии — в той же точке угла челюсти.
По двум намеченным линиям производят сквозные распилы кости бором, учитывая, что с линией должен совпадать не центр распила, а его край, чтобы дефект кости не увеличился за счет ширины (щели) распила. Затем удаляют образовавшийся клиновидный участок кости. На некотором расстоянии от краев распила бором наносят перфоративные отверстия для сшивания кости. Верхняя пара отверстий должна быть на одном уровне. Ниже, у угла челюсти, на большом ее фрагменте достаточно одного отверстия (б), на малом фрагменте по его заднему краю делают зазубрину-выемку (в) для удержания лигатуры (Б).
|
|
|
Те же этапы операции выполняют на второй (противоположной) ветви,
Сдвинув средний (большой) фрагмент нижней челюсти назад, скрепляют его с малым путем затягивания лигатур, продетых через отверстия в кости.
Необходимо следить за тем, чтобы поверхности распилов кости плотно соприкасались на всем протяжении и чтобы между ними не ущемлялись мягкие ткани.
В рану засыпают смесь антибиотиков, кетгутом подшивают на место жевательную мышцу и ее апоневроз, сшивают подкожную клетчатку, а
Рис. 287. Схема вертикальной клиновидной остеоэктомии ветви нижней челюсти по В. Ф. Рудько (объяснение в тексте).
на кожу накладывают внутрикожный косметический шов. При необходимости сошлифовыва-ют отдельные бугорки коронок зубов.
Накладывают межчелюстную фиксацию эластичными кольцами на заранее (накануне операции) одетые шины на 4-5 недель.
|
|
|
Возможным осложнением при этой операции является кровотечение из сосудов, входящих в отверстие нижней челюсти. Поэтому после остеоэктомии нужно осуществлять гемостаз самым тщательным образом, чтобы предупредить образование послеоперационной гематомы, ее нагноения или преобразования в рубцовую ткань, которая может обусловить контрактуру нижней челюсти.
Клиновидная остеоэктомия тела и альвеолярного отростка по Blair
Клиновидную остеоэктомию тела и альвеолярного отростка по Blair производят в боковых отделах ншкней челюсти через внеротовой доступ (рис, 288); она показана при сочетании про-гении I1-III степени с открытым прикусом.
Чтобы избежать разрезов в поднижнечелюст-ных отделах, мы рекомендуем производить эту операцию через внутриротовой доступ.
Обычно ширина основания иссекаемого треугольника костной ткани равна ширине коронки часто отсутствующего малого или большого коренного зуба.
Рис. 288. Схема клиновидной остеоэктомии тела и альвеолярного отростка челюсти по Blair.
Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
При сохранности всех зубов приходится удалять два симметрично расположенных зуба (например, 3"|3).
После иссечения кости накладывают костный шов (проще всего по методу Meed-E. В. Гоцко, рис. 43), используя в качестве шовного материала длительно нерассасывающийся хромированный кетгут № 6-7
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 310; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!