Компрессионно-дистракционное устранение дефекта нижней челюсти

Принцип этого метода заимствован (М. Б. Швырковым, В. И. Куцевляком и др.) из опыта общих травматологов-ортопедов, осуще­ствляющих удлинение трубчатых костей.

В челюстно-лицевой хирургии его применя­ют для лечения больных с дефектами нижней челюсти (тела, угла), возникающих в результа­те травмы, удаления опухоли, секвестрации ко­сти в связи с ее остеомиелитом. Принцип мето­да: врач обнажает концы фрагментов челюсти, создает на них параллельные друг другу плоско­сти сечения, измеряет длину дефекта кости, сво­дит оба конца встык, накладывает компресси-онно-дистракционный аппарат (устройство), с помощью которого сближает (состыковывает) оба фрагмента и фиксирует их в этом положении.

После образования вокруг концов фрагмен­тов костной спайки (мозоли), примерно через 14-20 дней, включает в действие дистракцион-

ную функцию аппарата, разводя фрагменты (мед­ленно, не более 1 мм в сутки) на расстояние, соответствующее величине дефекта, определяв­шегося перед фиксацией фрагментов в компрес-сированном положении.

Достигнув нормальной протяженности кости в зоне ее бывшего дефекта, хирург удерживает разведенные фрагменты кости в помощью за­жимных (фиксирующих) винтов аппарата, на­ложенных на кость.

В качестве компрессионно-дистракционного устройства можно использовать аппараты, пред­ставленные на рисунках и описанные в тексте главы II (о переломах нижней челюсти), либо аппарат, предложенный В. А. Газенко (1990) спе­циально для удлинения нижнечелюстной кости до нормального размера.

Устранение небольших сегментарных дефектов тела нижней челюсти впереди ее угла

Мы формируем L-образный трансплантат (у края дефекта) из наружной кортикальной плас­тинки с последующим перемещением его (транс­плантата) к дефекту на питающей ножке из же­вательной мышцы и фиксируем его к челюсти костными швами (Д. В. Дудко, Ю. И. Вернадский и соавт., 1991).

ГЛАВА XXI

АНОМАЛИИ И ДЕФОРМАЦИИ ЧЕЛЮСТЕЙ

Этиология

Размеры и форма челюстей могут в значительной мере варьировать в соответствии с индивидуальными размерами и формой всего лица. О деформации одной или обеих челюстей речь может идти лишь при резком отклонении от условных средних величин, наиболее соответствующих остальным отделам лица данного индивидуума.

Вторым критерием наличия деформации челюсти является нарушение жевательной функции и речи.

Чрезмерное развитие нижней челюсти принято называть прогенией или макрогенией, а недоразвитие ее — микрогенией или ретрогнатией,

Чрезмерное развитие верхней челюсти называется макрогнатией или прогнатией, а недоразвитие - микрогнатией или опистогнатией.

Этиология зубо-челюстно-лицевых деформаций очень разнообразна. Так, органо- и морфогенез челюстей у плода может нарушиться под влиянием наследственного воздействия на эмбрион, перенесенных родителями заболеваний (в том числе эндокринных и обменных нарушений в организме матери, инфекционных болезней), радиоактивного облучения, а также вследствие физиологических и анатомических нарушений половых органов матери и неправильного положения плода.

В раннем детском возрасте развитие челюс­тей может нарушиться под влиянием эндогенных факторов (наследственность, эндокринные нарушения, различные инфекционные заболе­вания, нарушения обмена веществ) и экзоген­ных воздействий (воспаление в зонах роста че­люстей, травма, в том числе родовая, лучевое

 

поражение, механическое давление, вредные привычки — сосание пальца, пустышек, ниж­ней губы или подкладывание кулачка под щеку во время сна, выдвигание нижней челюсти впе­ред в период прорезывания зубов мудрости, во время игры на детской скрипке и т. д., дисфун­кция жевательного аппарата, нарушение акта глотания, носового дыхания и др.).

В детском и юношеском возрасте, а также у взрослых деформации челюстей могут возни­кать под влиянием случайной травмы, грубых Рубцовых стяжений, оперативного вмешатель­ства и патологических процессов (остеомиели­ты, анкилозы, нома и т. д,). Последние могут привести к избыточной регенерации кости или, наоборот, к резорбции и ее атрофии.

Дистрофический процесс может привести к половинной, либо двусторонней, либо огра­ниченной атрофии мягких тканей и скелета лица (например так называемая гемиатрофия).

При наличии условий, способствующих ги­пертрофии костей лица, наблюдается акромега-лическое их разрастание, особенно - нижней челюсти.

Довольно частыми причинами приобретенно­го одностороннего недоразвития нижней челю­сти являются остеомиелит, гнойное воспаление височно-нижнечелюстного сустава и механичес­кое повреждение мыщелкового отростка в пер­вом десятилетии жизни больного.

Патогенез

В основе патогенетических механизмов раз­вития деформаций челюстей лежат угнетение или частичное выключение зон роста челюс­ти, убыль костного вещества, выключение функции жевания или открывания рта. В час-

334

Ю И Вернадский Травматология и восстановительная хирургия

тности, главным фактором развития односторонних микрогении является нарушение рос та нижней челюсти в длину вследствие врожденного или остеомиелитического поражения или выключения ростковых зон, особенно рас положенных в области головки нижней челю сти

Значительную роль в патогенезе деформации челюсти играют эндокринные расстройства в ра стущем организме

Патогенез сочетаниях деформации костей лица тесно связан с нарушением функции син хондрозов основания черепа Микро- и макро гнатия обусловливаются либо угнетением, либо раздражением ростковых зон, локализующих ся в головках нижнечелюстной кости

В развитии прогении важную роль играют дав ление неправильно расположенного языка и уменьшение объема ротовой полости (Н А Ра бухина и соавт, 1996)

Клиника

В числе жалоб на первом месте обычно стоит неудовлетворенность больного (а часто - и окружающих его людей) внешним видом лица Осо­бенно настойчиво высказывают эту жалобу де вушки и юноши они просят устранить «обезоб раженность» своего лица

Вторая жалоба — нарушение той или иной функции зубо-челюстно-лицевого аппарата (же вание, речь, способность петь, играть на духо вом музыкальном инструменте, широко улыбать ся, весело и задорно смеяться в кругу друзей, в семье, на работе)

Нарушение прикуса затрудняет процесс раз жевывания пищи, вынуждает глотать ее тороп ливо, не обработав слюной Некоторые твердые виды пищевых продуктов вообще недоступны Питание в столовой, ресторане или кафе бывает просто невозможным, так как вид больных вы зывает брезгливость у окружающих

Среди жалоб может быть и указание на появ ляющийся дискомфорт (в области желудка) после еды, что объясняется принятием грубой, непе­режеванной пищи

Отчужденность в семье и на работе принуж дает больных к самоизоляции в отношении тру­дового коллектива, семьи, порождает психичес­кую неуравновешенность

Некоторые (особенно страдающие микроге нией) больные жалуются на очень громкий храп (во время сна на спине) «Как будто бы завожу всю ночь мотоцикл или грузовик» — так выра зился один из наших пациентов Это исключает возможность совместного сна с женой (мужем) и служит иногда поводом к разводу, этим, в свою очередь, усугубляется психоэмоциональ ная неуравновешенность, а иногда - и попыт

ки к самоубийству Словом, категория больных весьма тяжелая и нуждается в особо строгом соблюдении всех правил деонтологии в тща тельной седативнои предоперационной преме дикации, вдумчивом подборе метода обезбо ливания во время и после операции

При аномалиях и деформациях челюстей час то наблюдаются резкие изменения зубо-челюст ной системы (поражение зубов кариесом, гипо плазия эмали, патологическая стираемость, ано-малийное положение зубов изменение тканей пародонта и нарушение функции жевательного аппарата)

Частота поражения и клиническая картина их проявления различны В частности, заболевае мость кариесом у таких больных отмечается в 2 3 раза чаще, чем у больных без нарушения при куса Интенсивность поражения кариесом при де формации верхней челюсти после хейло- и уранопластики (во всех возрастных группах) зна чительно выше чем при прогнатии нижней че люсти и открытом прикусе

Воспалительно дистрофические изменения в пародонте отмечаются у большинства больных При прогнатии нижней челюсти и открытом при кусе около зубов, находившихся вне контакта с антагонистами, выявляется ограниченный ката ральныи гингивит

Структура костной ткани пародонта характе ризуется хаотичностью и смазанностью костно го рисунка с преимущественным поражением нижней челюсти

Для деформации верхней челюсти характерны патологические десневые карманы, гипертрофи ческие гингивиты разлитого характера, чаще в области фронтальных зубов, расположенных по краям расщелины, и зубов, испытывающих наи большую нагрузку

Нарушения жевательной функции (по дан ным мастикациограмм) проявляются размалы вающим и смешанным типами жевания

Электровозбудимость пульпы зубов, нахо дящихся в условиях перегрузки и недогрузки а также в нефункционирующих зубах понижа ется

Для полноты составления картины наруше нии локального статуса необходимо использо вать еще и такие методы исследования, как ли­нейные и угловые измерения контура всего лица и его частей, изготовление фотографи ческих снимков (в профиль и в анфас) и гип­совых масок, электромиографическую оценку жевательной и мимической мускулатуры, рен тгенографическое исследование костей лица и мозгового черепа (телерентгенография по Schwarz, ортопантография, томография) Все эти данные позволяют не только уточнить диаг ноэ, но и выбрать наиболее приемлемый вари ант операции

Глава 21 Аномалии и деформации челюстей

---

Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 290; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!