Особенности замещения дефекта нижней челюсти при удалении в ней злокачественной опухоли
Они обусловлены следующими обстоятельствами
1) крайне стрессовым состоянием психики больного, пораженного злокачественной опухолью;
2) топографо-анатомической сложностью рельефа раны, образующейся после удаления опухоли;
3) важностью функции восстанавливаемых тканей (речь, жевание, глотание, внешняя привлекательность лица в целом, способность улыбаться, смеяться и т. д.);
4) инфицированностью реципиентных тканей микрофлорой полости рта и носа,
Рис 275 Схема применения тантзлового эндопротеза (эксплантата) конструкции Ю Е Брагина пластина (а) с отверстиями (б, в) для прорастания мягких тканей, конец ее закруглен и введен в костное вещество Полированная головка нижней челюсти (г) при помощи резьбовой нарезки (д) ввинчивается в утолщенный верхний конец пластины
5) снижением регенераторных способностей тканей челюстно-лицевой области за счет ранее проводившейся лучевой терапии.
Все эти обстоятельства требуют использования достижений микрососудистой хирургии для возмещения дефекта нижней челюсти аутотранс-плантатом (на мышечно-сосудчстой ножке) из ребра или лопатки оперируемого больного. Например, исследованиями В. А. Дунаевского и со-авт (1991) доказана на практике возможность формирования и проведения кожно-мышечно-реберного лоскута на сосудистой ножке (через тоннель под большой грудной мышцей) в область изъяна тканей; костная часть лоскута берется из Х ребра. Длина этого сложного лоскута — не менее 27 см, что достаточно для перемещения его в область нижней, средней и верхней зоны лица без пересечения сосудистой ножки.
|
|
|
Для возмещения половины нижней челюсти эти и другие авторы используют еще и ауто-трансплантаты из латерального края лопатки: сосудистые анастомозы накладывают между артерией и веной, окружающими лопатку, и сосудами реципиентой зоны. Операция производится двумя бригадами хирургов, работающими одновременно (одна — удаляет опухоль и готовит реципиентную почву, вторая — готовит ауто-трансплантат), что значительно сокращает продолжительность операции.
Особенности замещения экзартикулнрованной части челюсти по Ю. Е. Брагину
Предложенная в 1979 г. Ю. Е. Брагиным конструкция эндопротеза (эксплантата) нижней челюсти (рис. 275), которую изготавливают из тантала (или другого некоррозийного металла), позволяет, во-первых, повысить надежность фиксации протеза в толще культи оставшейся части челюсти за счет глубокого введения закругленного конца пластины в губчатое вещество культи, во-вторых, обеспечить возможность регулирования во время операции высоты ветви протеза благодаря наличию винтовой нарезки на «костыле» головки нижней челюсти, в-третьих, улучшить восстановление функции жевательной мышцы за счет подшивания ее к отверстиям в ангулярной части пластины.
|
|
|
По мнению автора, применение этого протеза показано после экзартикуляции ветви и части тела нижней челюсти по поводу ее обширных опухолей и после тяжелых травм.
Следует, однако, учитывать, что любой металл или пластмасса при их инфицировании (например, микрофлорой полости рта) будет постоянно поддерживать вокруг себя воспаление Прекращается оно лишь после извлечения инфицированного эндопротеза. Поэтому во время и после операции нужно предпринять все необходимые меры, чтобы не инфицировать эндо-
| 332 |
Ю И Вернадский Травматология и восстановительная хирургия
протез (тщательное ушивание сообщения раны с полостью рта, если оно возникло во время операции; обработка раны антисептиками; послеоперационная интенсивная бактериостатичес-кая терапия и т. д. ).
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 280; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!