Послеоперационное лечение и уход

Результаты операции зависят не только от правильности ее выполнения, но и от после­операционного лечения и ухода за больным Осо-

330

Ю И Вернадский Травматология и восстановительная хирургия

бенно тщательно нужно следить за больным в первые часы и дни после операции Так, еще на операционном столе, «закрывая» фиксирующий нижнюю челюсть аппарат, хирург должен убе­диться в том, что нижняя челюсть неподвижна Аппарат должен обеспечить надежную фиксацию нижней челюсти при правильном соотношении с зубным рядом верхней челюсти на протяже­нии 2 5-3 месяцев

Имеются данные, что при фиксации реплан-тата анодированным кетгутом или танталовой проволокой срок иммобилизации можно сокра­тить до 35-45 суток, так как, во-первых, за эти дни между концами «воспринимающей» кости и реплантатом образуется довольно прочная остеогенная спайка, препятствующая его сме­щению и придающая правильное расположение в воспринимающем ложе, и, во-вторых, при функциональной нагрузке (в виде движений че­люсти) первичная мозоль быстрее подвергается оссификации (М Г Кирьянова, 1975) Очевид­но, с этим следует согласиться

Для нормального заживления раны больной должен соблюдать постельный режим в течение 2 4 дней после операции, после чего постелен но назначают движение отдельных частей тела и конечностей, вставание, массаж тела и дыхатель ную гимнастику

Для профилактики развития послеоперацион ного отека целесообразно вводить через 34ч после операции 2 мл 2 5% р pa пипольфена

На протяжении 7 10, а иногда и 12 дней (в зависимости от состояния операционной раны, возникшего во время операции кратковремен ного сообщения с полостью рта) назначают ком­плекс антибиотиков (внутримышечно) в соче­тании с сульфаниламидными препаратами, внут ривенные введения 10 мл 10% р-ра кальция хлорида одновременно с 20 мл 40% р-ра глюко­зы (в течение 6-8 дней), поливитамины (на про­тяжении всего пребывания в клинике), а также симптоматические средства

Особенно большое внимание уделяют уходу за полостью рта Ежедневно перед каждым при­емом пищи и после него (не менее б раз в день) производят обильное орошение полости рта стру­ёй раствора микроцида, фурацилина, грамици­дина, этакридина лактата, чередуя их

Первый раз меняют наружную повязку (если нет срочных показаний) через 4-6 дней после операции

На протяжении всего послеоперационного периода больной должен питаться жидкой пи­щей, вначале через резиновую трубку, соеди­ненную с поильником, а затем — ложкой

После снятия швов (8-10 и день) больного с фиксирующим аппаратом выписывают из кли­ники для амбулаторного наблюдения Перед выпиской делают контрольную рентгенографию

(в тех же проекциях, что и до операции (рис. 274 в))

В процессе амбулаторного наблюдения через определенные промежутки времени (1, 3, 6, 12, 36 месяцев) проводят рентгеновское обследова­ние оперированных больных по вышеописанной методике для выявления динамики процесса рас­сасывания реплантата и восстановления кости (рис 274 г)

Через 2 5-3 месяца после операции и при от­сутствии противопоказаний можно приступать к протезированию

Возможные осложнения и их профилактика

1 Недостаточная иммобилизация нижней челюсти может явиться причиной оттор­жения реплантата Вследствие подвижнос­ти фрагментов челюсти создаются небла­гоприятные условия для врастания сосу­дов в кость, что приводит к их разрыву

2 Недостаточный уход за полостью рта вы­зывает возникновение воспалительного процесса, расхождение краев раны, сооб­щение ее с полостью рта, инфицирова-ние и отторжение реплантата

3 Неправильное моделирование костного прокипяченного реплантата (без резекции альвеолярного отростка) является причи­ной перфорации слизистой оболочки по­лости рта, инфицирования и отторжения реплантата

4 Реплантация резко истонченного опухо­лью участка нижней челюсти (до О 1-0 2 см) может привести к его перелому со смещением отломков и последующей пер­форацией тканей полости рта, инфици рованию и отторжению части или всего реплантата

5 При реплантации резко истонченного на значительном протяжении (4-5 см) учас­тка кости он быстро рассасывается и не успевает заместиться вновь образованной костной тканью Таким образом создается угроза образования ложного сустава Это­му также способствует плохая иммобили зация нижней челюсти Исходы

У большинства больных, подвергнутых реп-лантационной остеопластике в нашей клинике, заживление протекало первичным натяжением, лишь у некоторых из них через 20 25 дней по­явились припухлость, боль в области репланта та, открылись вне- и внутриротовые свищи После противовоспалительной терапии указанные яв ления, как правило, полностью исчезали, но в нескольких случаях реплантат пришлось частич­но или полностью удалить

Причиной указанных осложнений, наблюдав­шихся, главным образом, в начале разработки реплантационной остеопластики, была недоста-

Глава 20 Дефекты нижней челюсти

331

точно хорошая фиксация реплантата и иммоби­лизация нижней челюсти, а также влияние не­благоприятных факторов после операции (пере­охлаждение тела, грипп, ангина, обострение со­путствовавшего сахарного диабета).

Нельзя исключить отрицательного влияния на заживление раны у некоторых больных рент­геновских лучей, облучению которыми они оши­бочно подверглись в предоперационном перио­де. Возможно сочетанное действие некоторых из перечисленных и других факторов.

---

Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 239; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

⇐ Предыдущая119120121122123124125126127128Следующая ⇒

---

Мы поможем в написании ваших работ!